股骨粗隆间粉碎性骨折选择何种手术方式？做不做手术预后如何？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年8月4日在家里忽然摔倒，左腿无法用力，不能动。后送入医院诊断是左股骨粗隆间粉碎性骨折。 医生采取的是用皮套进行牵引。 医生原来的治疗方案是手术。但两次查血常规发现血色素很低，只有57---63克。其它的相关指标很正常。目前认为必须等到上升到100克才能用内固定的方法手术。我想问的是：病人这种情况用哪种内固定的方法最安全？是Gamma针吗？还是其它的？？血色素到多少可以做？？？无锡市第二人民医院骨科杨玉生

无锡市第二人民医院骨科杨玉生：粗隆间骨折固定方法很多,DHS或PFN,Garmmer钉等等,只要固定牢都可以,安全性与内固定关系不是特别大.术前贫血能调到8g左右,血压稳定就可以,手术在受伤后一周内做较好,时间太久病人容易出现并发症,且增加了手术复位困难

患者：噢。了解了。谢谢！非常想送鲜花。但积分不够。再次感谢！！！

患者：杨大夫：你好。今天把检查的X光的片子借出来了，麻烦你帮看一下。诊断：左股骨粗隆面粉碎性骨折，近端外展，远端向上移，略向外轻度**（这2个字实在是辨认不出），小粗隆分离移位。结论：左股骨粗隆面粉碎性骨折。我想再向杨大夫请教一下：如果不做手术也不做内固定的话，病人一直就皮套牵引,牵引一段时间后病人的情形估计是怎样的？会一辈子就躺在床上吗？可以坐起来吗？或者也有走路的可能？我之所以这样问，是因为医生不愿意手术了，他们认为病人年龄太大（她今年95岁），血色素又低，手术风险很大，不安全，所以准备放弃了。我很想知道保守治疗的结果，恳请杨大夫告知，在此谢谢了。敬等回复。

无锡市第二人民医院骨科杨玉生：

股骨粗隆间骨折通过牵引可以达到愈合，虽然有畸形愈合的可能，但这一点对老年人已不重要。牵引治疗存在的最大风险是长期卧床带来的并发症，如肺部感染、肺不张、心脏病、泌尿系感染、褥疮等，这些并发症一旦出现对患者的生命威胁很大，所以骨折不是病人的致命原因，并发症才是。老年人出现这个骨折我们建议手术内固定，一方面可以减少并发症，另一方面便于护理，手术风险对病人生命的威胁没有并发症对患者的威胁大，我们曾经给一个98岁的老人进行了这个手术，术后虽然也出现波折，但最终顺利出院了，你的老家医生不愿意给患者手术，可以理解，因为毕竟手术存在较大风险，手术的风险主要是麻醉危险和围手术期的电解质紊乱、心肺功能障碍等。不手术，又要尽量避免并发症的方法：建议每天让患者做引体向上的运动，只要保持一定的运动量，就不会有太大的问题。但愿你的亲人能平安渡过这段牵引的时间。