辨别精神分裂症与抑郁症

一女性患者，28岁，大学学历，割腕自杀未遂收住，两个月来有多次跳河、喝药、上吊等自杀经历。在家经常护送孩子上下学，老公外出也经常担心要出危险，整日发愁哭泣不安。饮食睡眠减少。患者不食不语，急躁哭喊，反复说让她死了算了。门诊及入院诊断抑郁。洛阳市第五人民医院精神科黄永宏

今天我查房，经我反复仔细询问，得知患者存在明显的幻听，说经常听到有人在耳边说让她去死，否则老公孩子会出车祸死掉，自己十分担心，总担心有人暗害家人，天天跟踪，尽管没有意外发生，但耳边的话语越来越多，命令她去死的语气也越来越重。总感觉有人要害她，致她于死地，只有自己死了，才能保全家人。有时突然跪地哭着喊着要求让她尽快死了算了。综合检查后，我给出明确诊断：精神分裂症。

该患者抑郁自杀仅仅是外部表现，背后真正原因是幻听的存在。所以，必须仔细询问做全面的精神科检查，分析患者行为的驱动原因是什么、找出患者的感知觉（命令性幻听，让她死，抑郁症基本没有）、思维活动（妄想，抑郁症无）、情感反应活动（抑郁为低落，分裂症多为淡漠或不协调）。否则会造成诊断治疗失误。

临床上经常有家属直接说病人得了抑郁症，而忽略介绍病人得其他表现，也会误导医生的。