胆结石有哪些临床表现？在什么情况下应该手术？

患者：平时无症状,偶尔上部不太舒服,加上我的胃也不太好,怕食生冷油腻, 化验、去年9月体检时发现的,两个0.7/0.8厘米 去年体检后,曾经吃过一段中药,但太苦,效果不明显,后来就再也没吃过. 向我这种情况现在是吃药好,还是手术治疗呢?

河南科技大学第一附属医院普外科刘现立：胆囊结石的症状，在临床上通常分为四类， 1.胆绞痛型：表现为右上腹或上腹正中部位的发作性绞痛。当饮食不当，如进食油腻或不易消化的食物，甚至当情绪剧烈波动时，都有可能诱发那种让人痛不欲生、刻骨铭心的胆绞痛。当疼痛剧烈时，部分病人会出现向肩背部的放射。当同时合并胆囊炎症时，会出现发热、脉搏加快、血白细胞升高等炎症表现。 2.胃病型：平时没有剧烈疼痛的病史，只有一些类似于“胃病”的症状，如消化不良、食欲不佳、上腹轻胀等。很多这样的病人都会被当做“胃病”进行检查和治疗。甚至有的病人按“胃病”治疗无效后，多次地进行胃镜检查，均被告知是“慢性胃炎”，但长期服用治“胃病”的药，却并没有多少效果。 3.静息型：这种类型的病人，通常没有任何症状。多是在偶然的情况下，如常规体检时发现胆囊结石。 4.“心律失常型”：即表现为偶发的房性或室性早搏，有时是短阵的室上性心动过速。有的病人提着篮子上街买菜的途中，突然感觉心跳加快，蹲下休息一会儿后，就会自然缓解，然后继续站起走路。当上腹部深部触诊时，有可能诱发心律失常。这种病人十有八九会被当做“心脏病”治疗过，而且时好时坏，不能根除。 在临床上，最多见的是第1、2种；最不被人所重视的是第3种；最容易被误诊的是第4种。 从你的情况来看，你应该属于第2种。你所谓的“平时胃不太好”，“怕食生冷油腻”，其实应该是胆结石的症状。当进食生冷油腻食物时，会诱发胆囊的大幅度收缩，这时胆囊内的结石可能被排挤到接近胆囊管(胆囊出口中)的地方，刺激胆囊管痉挛，引起上腹部“胃”的不适。 从B超的情况看，结石大小在0.7-0.8cm左右大小，这样大小的结石，在未来或长或短的一段时间后，出现“胆绞痛”的潜在风险最大。这是因为胆囊管(胆囊出口)的直径通常是3mm，平时它还有一定的伸展性，所以当胆囊内有绿豆或黄豆大小的结石存在时，最容易因饮食不当，把结石卡在胆囊管内，从而诱发那种让人难以忍受的胆绞痛。太大或太小的结石，因不容易被卡在胆囊管内，所以不容易引起胆绞痛。 除非常细小的泥沙型胆囊结石，中药排石可能有效外，绝大多数的胆囊结石用中药治疗是没有用的。尝试这种治疗的病人还真不少，但真正有效的几乎没有。这部分人群多是听信了某些医生或医院的宣传，自己也想试一试。过去医院常给病人压耳穴、吃猪蹄，目的是想籍此刺激胆囊收缩、排出结石，但现在已经很少有人再这样治了。为什么？实践是检验真理的唯一标准。无效的治疗方法是没有生命力的。中药排石的能力不比压耳穴、吃猪蹄强到哪儿去。也不是所有泥沙型的结石胆囊结石病人均适合中药排石。在试行这项治疗前，必须先要检测胆囊的收缩功能，即做脂肪餐试验。如果试验证实，因长期病变，胆囊的收缩功能已经减退，排石治疗肯定也是无效的。因为结石要想排出胆囊外，必须要借由胆囊收缩提供一定的动力。 药物溶石也已被长期的临床实践证明是没有价值的。所以，现在几乎没有医生或医院向病人推荐药物溶石。 所以，真正效果确切的治疗方法，仍是病人当初不太情愿、但最终不得不接受的手术治疗。 关于最适宜的手术时间，目前没有定论。我个人认为， 1)如果有过胆绞痛的病史，或者有潜在胆绞痛可能的病人，我认为应该尽快手术。一来胆绞痛对病人的影响实在太大，再者这样的病人有一部分会随后诱发胰腺炎，那样，本来简单的问题会变得很复杂。 2)如果是静息型的胆囊结石，病人又比较年轻，脂肪餐试验证实胆囊功能收缩功能良好，B型检查发现胆囊壁厚度正常，病人又不愿意现在就手术，那就暂时不手术。平时注意饮食，不要诱发胆绞痛和胆囊炎就可以了。 但如果病人年龄超过60岁，又是女性，即使是其它的条件都符合，最好也要手术。这是因为结石长期刺激胆囊，可能诱发胆囊癌变。在胆囊癌的病人中，女性比男性多，高龄比年轻人多。不少高龄的老太太因“胆囊结石、化脓性胆囊炎”行手术切除胆囊后，病理检查结果是胆囊癌。这样就太因小失大了。 3)如果B超检查证实，胆囊壁已经增厚，收缩功能不良，或结石已经充满胆囊，那其实就是一个病理的胆囊了。即使不切除，在体内也不起任何作用，反而是一个有可能诱发其它疾病的根源。 4)暂时不想手术的病人，就安安静静地带着，大可不必再试用其它的治疗方法。凡试过的人都知道，那些方法多数都是无效的。不要听信报纸、电台的小广告。如果那些方法可行，任何一家正规医院都可以引进他们的药物或疗法。 5)正确看待胆囊结石诱发胰腺炎或胆囊癌的问题。不要走两个极端--要么嗤之以鼻，要么怕得要死。不是每一个病人都必然会出现这样的情况，但也决不是信口唬人的。 选择合适的时机切除胆囊，可能是胆囊结石病人一生之中不可规避的必然。 sooner or later.河南科技大学第一附属医院普外科刘现立

患者：我如果去您那手术的话,得花多少药费呢?

河南科技大学第一附属医院普外科刘现立：按河南省的单病种收费标准，腹腔镜胆囊切除手术收费为6800.00元。收费代码为：胆囊良性病变(结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉) K80.102 实际运行上，在我们医院，医保病人和外地农合病人，暂不执行这个标准，按实际花费收取，通常为5000-6000元左右。本地农合病人原则上按这个标准执行。