充满型胆结石十年,不疼痛需要手术吗?

患者：总体描述：我是79年1月出生的，女。 01年体检时发现有充满型胆结石，胆囊炎。本人除了从93年开始就一直吃完饭就爱拉肚子外，没有其他任何症状。到08年感觉胆囊有隐隐的不适感觉，有时候吃多了肉，会感到闷。于是吃中药治疗了三个月，症状消失。停药后，因本人爱吃猪肉，所以又恢复到了隐隐的不适。但基本上不大拉肚子了。 具体医院检查描述： 2001年8月体检：发现充满型胆结石,胆囊炎。 2002年5月彩超检查:充满型胆结石,胆囊炎。 胆囊大小(12*24),囊壁(毛),厚(3),胆汁透声(差),结石(有),息肉或占位(无),数目(充满胆囊),最大(10),位置(囊内),胆总管(4),壁(光),结石(无)。 2008年10月彩超检查:充满型胆结石,胆囊炎,肝脏/胰腺未见明显异常。 胆总管内径(5),左肝管内径(2),右肝管内径(1);胆囊显示欠清,壁显示不清,胆囊区见团状稍强回声堆积,其一大小约10MM,后方伴声影;胆总管内径正常。 01年8月发现有胆结石的时候，医生要求手术，但因为没有什么感觉，所以没有做任何治疗。到08年感觉胆囊有隐隐的不适感觉，有时候吃多了肉，会感到闷。于是吃中药治疗了三个月，症状消失。停药后，因本人爱吃猪肉，所以又恢复到了隐隐的不适。但基本上不大拉肚子了。最近，自己吃金胆片，感到胆囊没那么闷，人轻松。也吃过胆宁片，但没有效果。 因为我父亲也是胆结石，开刀以后，后来又得过急性胰腺炎，现在又有点糖尿病。我很怕开刀以后会有这些症状，或者开了以后又复发，或者又再胆总管里再长，不停的开刀怎么办。而且我症状不是很明显，是不是可以不管这个病呢？ 1、我可以不开刀吗，中医能治好吗？ 2、如果不开刀，对我的身体会有什么影响吗？ 3、我还没生孩子，请问如果不开刀，可以生孩子吗，对自己和对孩子有什么影响吗？ 4、如果开刀，会复发或者在胆总管里再长吗？ 5、开刀的话，可以采用腹腔镜吗？ 6、您对我病治疗的建议呢？我是开刀好还是又什么更好的治疗方法呢？ 河南科技大学第一附属医院普外科刘现立

河南科技大学第一附属医院普外科刘现立：看了您的情况，我觉得还是应该切除胆囊。 首先，

1)胆囊结石已经对您的工作生活造成了影响。除上腹隐痛不适、不能进食油腻食物外，很可能还会有上腹饱胀、消化不良、食欲减退等。

2)结石充满胆囊，胆囊很可能已经没有功能了(可以做个脂肪餐试验验证一下)。也就是说，即使你不切除，您体内带的也是一个无用的器官，而且，3）长时间的结石刺激胆囊，会使胆囊粘膜发生不典型增生，胆囊壁增厚、萎缩，甚至有癌变的可能。 说到胆囊癌，不能不说与胆囊结石之间存在着的千丝万缕的联系。常常有人会觉得这是医生在危言耸听，吓唬病人。从我个人的临床经历来看，绝大部分的胆囊癌都合并有胆囊结石(据资料介绍，胆囊癌病人合并有胆囊结石者可达75%～100%)。一旦到了这一步，后果会非常的严重。如果有机会，您可以接触一下周围遇到的胆囊癌的病人或家属，了解一下他们的感触，无不有船到江心堵漏迟般的刻骨铭心的体会。 但也不是所有的胆囊结石患者都会最终发展到这一步。

据文献报道，胆囊结石合并胆囊癌的病人约占3%～14%。其中的高危人群包括，1)女性；2)年龄>60岁；3)胆囊壁增厚、萎缩或瓷化；4)患胆囊结石时间长；5)结石多发或巨大等。 曾有人这样对我讲过，反正现在也没有什么很严重的不适，等将来严重了或退休了再做手术也不迟。

这种观点的错误在于，1)从年轻到年老的这段时间内，可能会随时因合并急性的胆囊炎症而急诊手术；2)平时会对病人的工作和生活，造成或轻或重的影响；3)随病程的延长，胆囊壁增厚、萎缩或瓷化，手术难度加大，可能会失去腹腔镜手术的机会。本是一个非常微创的手术，为什么非要不得已开腹呢？4)随年龄的增长，可能会出现各种各样的合并症，如高血压、心脑血管病、糖尿病等，麻醉和手术的风险加大；5)随年龄的增长，癌变的风险加大。 如果准备要孩子，最好在怀孕之前把您的手术先做了。因为在妊娠、生产及哺乳的过程中，饮食及人体的内分泌和代谢会发生很大的变化，不能保证不会出现急性胆囊炎症的可能，不能保证不会因胆囊服药打针的可能，不能保证没有手术的可能，那时考虑更多的可能是这些医疗行为是否会对小宝宝的正常发育带来不利影响。 手术方式，当然是首选腹腔镜手术。充满型胆囊结石不是手术的禁忌。但如果患病时间长了，胆囊萎缩得很厉害，也有不得已中转开腹的可能。 中医治疗对胆囊结石的效果有限。如果我们传统的祖国医学对胆囊结石能有很确切的治疗效果，会很快为国内外医学界所认可，也会很快地普及开来。 因此，综合而言，对您的最终建议就是在打算怀孕之前，做腹腔镜胆囊切除手术。 胆囊结石和胆管结石的成分和形成机制是不一样的，胆囊切除术后，胆管里再生成结石的情况非常少。从我个人的经历来讲，从1985年毕业参加工作以来，除短时间的外出上学外，一直从事普外科临床工作，到目前为止，一共遇到过3例胆囊切除术后胆管内重长结石的病人。我没有确切的统计学数据告诉您，但总的感觉，这样的病例非常少。

患者：很多医生告诉我要开刀,我一直都不敢去,一是怕开刀以后会有后遗症；二是我基本上没有什么大的不适,胃口还特别好,还特别爱吃肉,以前爱拉肚子,现在也不拉肚子了。基本上除了有时候会有闷的感觉，有些隐隐的不舒服，大部分的时间是没感觉的。 看了您详细的指导，我有些动摇一直坚决不手术的决心了。医生，如果开掉以后，会有什么后遗症吗？

我这个情况,可以做腹腔镜手术吗?因为人在上海,也请不了很多假期,只能在上海治疗了。以您的经验，上海哪家医院哪个医生是这方面的权威呢，并且人也象您一样负责和热心呢？

河南科技大学第一附属医院普外科刘现立：对于腹腔镜胆囊切除手术，您完全可以放心。这是一个很成熟的技术，象您目前的这种情况手术难度不会太大，手术是会很安全的。至于说后遗症，任何手术都会。但如果是请一个有着多年临床经验的专业医生来做的话，完全不用担心。我对上海的情况不是很熟悉，因此很抱歉不能向您推荐医生或医院。但有一个建议，建议您找一个专业医生来做。这里所谓的专家，是指手术面很窄，但有足够深度的医生。从头做到脚的万能医生，一般都不是真正的专家。仅供参考。