失眠案例总结（二）

姓名：郑xx        年龄：37岁   性别：女   职业：个体      地址：xx     就诊时间：2009-02-13

病情简单摘要：反复失眠一年半。患者诉一年半前无明显诱因下出现失眠，主要表现难以入睡，10点上床睡觉，到凌晨2-3点后依然难以入睡，甚至一夜都不能入睡，心烦，经常焦虑，在我院门诊治疗，诊断为甲状腺功能亢进，经治疗后病情好转，后复查甲功后正常，但依然反复失眠，在钦州市一，市二医院诊断为睡眠障碍，予安定等对症治疗。效果不好，失眠反而加重。刻诊：失眠，难以入睡，口干无口苦，心烦，舌质淡苔黄，脉弦细。钦州市中医院内科林佳明

匹茨堡睡眠质量指数 

主观睡眠质量总分:    ３　　　  主观睡眠质量非常差　　　　　　

  睡眠潜伏期总分:    ３　　　　睡眠潜伏期非常长　　　　　　　

  睡眠持续性总分:    ０　　　　睡眠持续性长　　　　　　　　　

习惯性睡眠效率总分:０　　　　习惯性睡眠效率非常高　　　　　

  睡眠紊乱总分:      １　      睡眠紊乱比较少　　　　　　　　

  使用睡眠药物总分:  ３　　　　使用睡眠药物非常多　　　　　　

  白天功能紊乱总分:  ２　　　　白天功能紊乱比较多　　　　　　

  影响睡眠的其他原因: 没有

  睡眠质量指数总评:  １２　　　睡眠质量较多方面有困难　　　　

 

        

治疗经过:中药-清热化痰,宁心安神，疏肝解郁为法，予柴胡疏肝散汤加龙骨牡蛎加减。  

          茯苓20   半夏10   甘草6    枳实10   竹茹15 

陈皮10   生姜4片  大枣4枚  黄芩10   柴胡10

龙骨15   牡蛎15   蝉蜕10   夏谷草30 高粱米50

针灸-镇静安神,清热化痰

百会     印堂     合谷     足三里   耳心,肺,神门  

          太冲     三阴交   丰隆

病程:02月13日患者服用中药及针灸治疗后心情不烦,能入睡4小时,觉得非常高兴.1月5日晚上因胃痛发作一晚都不能入睡,收入病区治疗.1月6日因新环境的改变,患者不能入睡.继续予中药及针灸治疗.1月7日,患者舌质淡台白,脉细,考虑心脾两虚,予归脾汤加减.

         黄芪30   白术10   党参15   当归10   茯苓15

         远志15   枣仁12   木香10   丹参30   龙眼肉15

三七6    蝉蜕10