林佳明失眠案例（三 ）

姓名：黄xx        年龄：22岁   性别：女   电话：xxx

职业：学生      地址：广西钦州学院     就诊时间：2009-01-19

病情简单摘要：反复失眠2月。患者诉2月前因情绪低落出现失眠，主要表现难以入睡，10点上床睡觉，到凌晨2-3点后依然难以入睡，甚至一夜都不能入睡，心烦，经常焦虑，不欲与人交往，在一医院诊断为睡眠障碍，予安定等对症治疗。效果不好，失眠反而加重。刻诊：失眠，难以入睡，无口干口苦，心烦，情绪低落，不想与人交往，爱独处，舌质淡苔黄，脉弦细。钦州市中医院内科林佳明

匹茨堡睡眠质量指数 

主观睡眠质量总分:  ３　　　  主观睡眠质量非常差　　　　　　

    睡眠潜伏期总分:    ３　　　　睡眠潜伏期非常长　　　　　　　

    睡眠持续性总分:    ０　　　　睡眠持续性长　　　　　　　　　

    习惯性睡眠效率总分:０　　　　习惯性睡眠效率非常高　　　　　

    睡眠紊乱总分:      １　　　　睡眠紊乱比较少　　　　　　　　

    使用睡眠药物总分:  ３　　　　使用睡眠药物非常多　　　　　　

    白天功能紊乱总分:  ０　　　　没有白天功能紊乱　　　　　　　

    影响睡眠的其他原因:没有

    睡眠质量指数总评: １０　　　　睡眠质量较多方面有困难　　　

90项症状清单

指导意见:

强迫症状：反复的重复做的动作明显增多，或反复思考一些想法，感到没有必要，想作抵抗，但无法克制内心的冲动，只能重复，伴有较明显焦虑，有一定求医行为。一天中有３～４小时会做反复动作或竭力思考等强迫行为。

人际关系：很少在生人面前多讲话，表现为敏感、多疑且易害羞。对别人讲话比较留心，常担心别人会议论自己，有时对别人有警惕心理状态，做事小心谨慎。

抑郁：自我评价比较低，情绪低落明显，常有愁眉苦脸状态，兴趣也减退。有时会哭泣或感到活着太累的想法，失眠常见，食欲不振。

焦虑：经常有莫名的担心，有时会有害怕的感觉，但有时不明白为什么会这样。可伴有心慌、心跳快的感受，易紧张，偶可见出汗，也会采取一些掩饰举动。

        

治疗经过:中药-清热化痰,宁心安神，疏肝解郁为法，予柴胡疏肝散汤加龙骨牡蛎加减。  

          茯苓20   半夏10   甘草6    枳实10   竹茹15 

陈皮10   生姜4片  大枣4枚  黄芩10   柴胡10

龙骨15   牡蛎15   蝉蜕10   夏谷草30 高粱米50

针灸-镇静安神,清热化痰

百会     印堂     合谷     足三里   耳心,肺,神门  

          太冲     三阴交   丰隆

病程:1月19日患者服用中药及针灸治疗后心情不烦,能入睡4小时,觉得非常高兴.继服中药及针灸治疗。经过一段时间的中药及针灸调整之后患者睡眠好，纳食可。后予归脾汤加减.

         黄芪30   白术10   党参15   当归10   茯苓15

         远志15   枣仁12   木香10   丹参30   龙眼肉15

三七6    蝉蜕10