鼻尖区软组织缺损修复的体会

 

陈洁    马越波   林君飞    林瑞丽    李瑛

 

【摘要】  目的   探讨鼻尖区软组织缺损修复的有效方法。方法   对我院2002-2005年10月，27例鼻尖区软组织缺损患者进行修复，其中鼻唇沟皮瓣修复17例，耳廓复合组织移植5例，轴型鼻背皮瓣5例。结果  27例患者修复组织在色泽、质地上与受区接受，修复效果满意。结论  邻近部位皮瓣转移和耳廓复合组织移植是修复鼻尖区不同范围的软组织缺损的较好方法。宁波市第二医院整形外科马越波

【关键词】  鼻尖  皮瓣   组织缺损

 

鼻是面部正中区最突出的器官，尤其是鼻尖区，轻微的缺损和畸形都会影响人的外貌，且给病人心理带来一定影响。修复时既要注意局部的完整，又要使其与整个鼻对称且均匀协调。笔者于2002年1月-2005年10月对各种原因造成的鼻尖区软组织缺损，根据其缺损大小，局部条件及患者要求采取耳廓复合组织移植及邻近部位皮瓣转移27例，效果满意，现报道如下：

1  临床资料

本组患者27例，男15例，女12例，其中外伤性17例，恶性黑色素瘤4例，烧伤后疤痕3例，鼻尖部慢性溃疡3例。修复方法：鼻唇沟皮瓣修复17例，耳廓复合组织移植5例，轴型鼻背皮瓣5例。

2  手术方法

2.1  创面处理

2.1.1  如系外伤造成：纱布覆盖伤口，清洗伤口周围，用碘伏消毒伤口周围皮肤，用3%H₂O₂、生理盐水清洗伤口，较彻底清除创口内的细菌、污物及表浅的异物，剪除已失活的组织，修剪创缘，但尽可能多地保留组织，撕裂的皮肤尽可能精确缝合，残留的缺损处创面纱布覆盖，待修复。

2.1.2  其他原因造成：设计切口方向，尽可能有利于皮瓣修复和减少瘢痕生成，局部浸润麻醉，切除或扩大切除病灶。

2.2  手术操作

2.2.1  鼻唇沟皮瓣修复：根据缺损形状及大小，于同侧鼻唇沟切取一带蒂的皮瓣，注意切取的皮瓣宽度以不影响口鼻解剖位置为度，皮瓣远端折叠后，与创缘四周分别缝合，供瓣区直接拉拢缝合，轻压固定包扎，II期可行蒂部修整术。

2.2.2  耳廓复合组织游离移植：本法适用于软组织伴有鼻翼软骨缺损者，一般面积不超过1.5×1.0cm。手术局麻下进行，按缺损大小，在对侧耳廓上1/3交界处全层切取耳廓复合组织，两侧创缘皮肤、软骨对位直接缝合，一般不影响耳廓外形。对切除的复合组织略加修剪，使软骨略大于皮肤。先将耳廓复合组织前方皮肤与鼻粘膜缝合，将软骨嵌入缺损缘内，然后缝合外侧皮肤，无菌纱布覆盖，外用的模胶塑形，鼻孔内放碘仿纱条，7-10天打开敷料。

2.2.3  以一侧内眦动脉为蒂的轴型皮瓣修复：根据缺损的形状及大小，于同侧以内眦动脉为蒂切取一鼻背皮瓣，与创缘分别缝合，供区直接拉扰缝合，包扎固定。

3  结果

各种皮瓣转移及耳廓复合移植修复的鼻尖区软组织缺损均已存活，修复的组织在色泽、质地上与受区基本接近，修复总体效果满意。

4  讨论

鼻尖区软组织缺损修复的方法较多，除上述介绍的外还有上臂内侧皮管修复法，皮肤扩张器在缺损邻近皮肤扩张等方法，关键在于如何选用合适的手术方式及正确地处理鼻缺损区。

首先，无论是外伤所致还是其它原因，在确保完全切除病变组织的情况下尽可能多地保留正常组织，减少缺损的面积。

其次就是要根据患者的病因及局部条件，面部瘢痕、血管和耳廓组织条件，而采用不同的术式。

鼻外侧血液循环丰富，皮瓣切取后易存活，且对面部器官影响不大，又靠近鼻尖部缺损区，所以是较理想的选择。皮下蒂可选择上、下、内、外4个方向的任一方向，成活率高，缺点是只适用于缺损相对较小的患者，且多需II期修复。

当软组织伴有鼻翼软骨缺损时，耳廓因与鼻翼组织解剖相近，所以成为修复鼻缺损的复合组织移植的首选供区。理论上创缘供血最大范围为0.5cm，所以切取耳廓复合组织的理论面积不应超过1.0cm×1.0cm，但本组有2例患者复合组织达到1.5cm×1.0cm，术后完全成活，因考虑到离体组织回缩，切除的耳廓复合组织块要大于受区创面2-3 mm。

以内眦动脉为蒂的轴型皮瓣操作方便，转移可修复鼻尖区缺相对较大的面积，故在临床上常采用，但不足之处是鼻侧部和鼻根部会遗留较长而明显的瘢痕。

随着近年来修复方法的增多，像上臂内侧皮管修复法和扩张器等方法因时间较长，固定体位较难忍受等原因现已很少使用，但在上述几种方法都不适用时，仍可作为一种选择。

总之，鼻尖区软组织缺损，根据具体伤情的不同而采用不同的方法进行修复，尽量使修复后的外形接近正常。