眉切口矫正上睑皮肤松弛

 

马越波   林君飞    戴峥   林瑞丽    李瑛

 

面部皮肤的老化和松垂，主要在眶区和口周，尤其是上睑和外侧部皮肤松（垂）弛最为明显，其松弛常常形成人们常说的“三角眼”，临床上通过直接去除上睑松弛部分的皮肤和肌肉的方法，但术后眉间距离变窄，形成的重睑不够自然。近年来我院采用眉切口矫正上睑松弛26例，取得良好效果。宁波市第二医院整形外科马越波

1    临床资料

本组共26例，女性24例，男性2例，年龄36-61岁。行眉上缘切口者11例，眉下缘切口者15例，术后随访6-18个月，26例手术患者自觉满意。

2  手术方法

2.1  切口设计：患者站立位睁眼平视，先沿眉上缘或眉下缘一画一条眉缘切口线，然用后镊子轻提眉缘皮肤，让患者反复睁闭眼，去除多余皮肤后能使其恢复原重睑宽度，或患者喜好的眼形，而形成“新月形”切口。

2.2  手术操作    局部浸润麻醉成功后，沿画线切开皮肤及皮下组织，切除“新月形”部分组织，再在紧贴眉缘处切除部分眼轮匝肌，显露眉脂肪垫上筋膜，如为眉下缘切口，离断该筋膜与眼轮匝肌的连接，推挤眉脂肪垫向外上。在眉中外1/3交界处，作贯穿骨膜的褥式缝合1针，固定眉脂肪垫。3-0丝线皮内间断缝合，6-0美容锦纶线缝合皮肤。

3  讨论

眉区的解剖层次分为皮肤、皮下脂肪、皮下脂肪小叶间行走的额肌纤维、眶部眼轮匝肌表面行走的额肌纤维和其后筋膜鞘、眶部眼轮匝肌、部分额肌后筋膜鞘、眉脂肪垫及眶骨骨膜。眉脂肪垫有2-8层，重叠排列的板层样脂肪组织与其之间的疏松纤维缔组织构成。眉区SMAS层结构中脂肪垫的加入使眉处于特殊功能状态，眉区局部隆起，SMAS中额肌纤维在其深浅两面的活动度加大，收缩时上睑及眉上提、松弛时眉隆起增大。过去对上睑皮肤松弛者均采用切开法重睑成形术予以矫正。现在，眉缘切口矫治上睑松弛的手术，在临床上被越来越多地采纳。

应用眉上缘切口或眉下缘切口，去除眉上或下缘多余皮肤，固定眉脂肪垫，悬吊眼轮匝肌的手术，可以去除眉和上睑局部多余的皮肤，矫正松弛的上睑，改善眼和眉的外形。此手术时，切口选择需有针对性。眉上缘切口适合于有上睑皮肤松弛和眉下垂同时存在，且眉上睑缘间距较窄的患者；而眉下缘切口适用于单纯上睑皮肤松弛，且眉上睑缘间距较宽者。术中要保护好面神经额支。因其向眉梢方向呈弧线走行，在耳轮前脚和外眦连线的中点到眉外端上1.5cm的连线为面神经额支所处的位置。术中应贴近眉上缘切除部分眼轮匝肌，可避免损伤面神经额支。

此手术方法操作简单，损伤轻，再现重睑自然，切口瘢痕不明显，术后恢复快等优点。