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- 作者:甄作武|发布时间:2010-02-24|浏览量:314次
(一)甲状腺癌术后的病人需要补充甲状腺素制剂
• 甲状腺癌术后的病人由于手术切除了大部分或全部的甲状腺,术后多数会发生甲状腺功能减低,需要甲状腺激素制剂的替代治疗或抑制性治疗。
• 甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素TSH的分沁,从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。术后口服甲状腺激素对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。研究表明长期T4抑制性治疗可以明显改善病人的预后,是治疗甲状腺分化型癌的标准方法。江门市中心医院核医学科甄作武
(二)术后甲状腺激素要补充多少才合适
• 甲状腺激素和垂体TSH之间有一个非常精确的负反馈,临床上通过测定血清TSH水平来进行调整甲状腺激素补充的剂量。
• 自从敏感性TSH 测定药盒问世,发现L-甲状腺激素(L-T4)替代治疗的剂量为1.6~2.5μg/kg.d,较合适,平均112μg/d,婴儿为6μg/kg.d,儿童为34μg/kg.d。
• 抑制性治疗的剂量:L-T4 2.2~2.5μg/kg.d应将TSH抑制在0.05~0.1u/L之间, L-T4总剂量一般不超过150μg/天。
• 由于血液中甲状腺激素绝大多数和血浆蛋白结合,TSH的平衡需要4-6周,所以每次改变甲状腺激素剂量后4-6周才能测定TSH和T4,直至TSH和T4恢复正常。
(三)甲状腺激素制剂的选择
• 1、左旋甲状腺素片(L-T4)
• 2、三碘甲状腺原氨酸 T3
• 3、干燥甲状腺片
• (1)L-T4:是人工合成的甲状腺素,效价稳定、可靠。有口服片剂和静脉注射两种。片剂规格有四种(20μg/片、50μg/片、100μg/片、125μg/片)临床应用方便,国内已能生产。
• (2)三碘甲状腺原氨酸 T3:为人工合成,效价稳定。只有口服制剂。规格有(5μg/片、25μg/片、50μg/片)目前国内不能生产。
• (3)干燥甲状腺片:是用动物的甲状腺焙干,碾磨成粉,制成片剂。只能经肠道吸收,效价不稳定,但制作方便,来源广泛,价格便宜。剂量为40mg/片,每天的替代剂量为40~60 mg/d。个别病人需要80~120 mg/d。
三种制剂间的等效剂量
L-T4 = T3 = 干燥甲状腺片
(100 μg) (30~40μg) (40~60 mg)
(四)甲状腺激素替代治疗中的几个问题
• 1、开始剂量宜小:T4 25~50μg/ 次,1 次/ 日,以后逐渐增量,每2~4 周增量1 次,每次增量25~50μg 。由其是年龄偏大、合并高脂血症、冠心病的患者,补充甲状腺激素后,机体化谢率增加,耗氧量增加,而高脂血症和冠状动脉病变不能立即改善,会激发病人心绞痛发作。如果是年纪轻、没有心脏疾病者,治疗剂量开始可以足量。
• 2、甲状腺激素在血液中绝大多数和蛋白结合,血浆半衰期长,服药后血浆药物浓度比较稳定,当剂量和病情稳定后,可以日服一次,方便不宜遗漏。甲状腺激素制剂一般需终身服用。
• 3、超敏的TSH测定可以避免替代剂量过量。(要求TSH维持在正常值范围内)长期剂量过大会引起骨质疏松,对合并有心脏病的患者是有害的。在判断甲状腺激素剂量时,TSH应结合T4和游离T4•
• 4、未分化型甲腺癌对内分泌治疗效果不佳。
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