甲状腺癌术后的内分泌治疗

（一）甲状腺癌术后的病人需要补充甲状腺素制剂

 •      甲状腺癌术后的病人由于手术切除了大部分或全部的甲状腺，术后多数会发生甲状腺功能减低，需要甲状腺激素制剂的替代治疗或抑制性治疗。 

•      甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素TSH的分沁，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。术后口服甲状腺激素对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。研究表明长期T4抑制性治疗可以明显改善病人的预后，是治疗甲状腺分化型癌的标准方法。江门市中心医院核医学科甄作武

 

（二）术后甲状腺激素要补充多少才合适

•      甲状腺激素和垂体TSH之间有一个非常精确的负反馈，临床上通过测定血清TSH水平来进行调整甲状腺激素补充的剂量。

•      自从敏感性TSH 测定药盒问世，发现L-甲状腺激素（L-T4）替代治疗的剂量为1.6～2.5μg/kg.d，较合适，平均112μg/d,婴儿为6μg/kg.d,儿童为34μg/kg.d。

 •      抑制性治疗的剂量：L-T4  2.2~2.5μg/kg.d应将TSH抑制在0.05~0.1u/L之间， L-T4总剂量一般不超过150μg/天。

 •      由于血液中甲状腺激素绝大多数和血浆蛋白结合，TSH的平衡需要4-6周，所以每次改变甲状腺激素剂量后4-6周才能测定TSH和T4，直至TSH和T4恢复正常。

  

（三）甲状腺激素制剂的选择

•      1、左旋甲状腺素片（L-T4）

 •      2、三碘甲状腺原氨酸 T3

 •      3、干燥甲状腺片

 •      （1）L-T4：是人工合成的甲状腺素，效价稳定、可靠。有口服片剂和静脉注射两种。片剂规格有四种（20μg/片、50μg/片、100μg/片、125μg/片）临床应用方便，国内已能生产。

•      （2）三碘甲状腺原氨酸 T3：为人工合成，效价稳定。只有口服制剂。规格有（5μg/片、25μg/片、50μg/片）目前国内不能生产。

•      （3）干燥甲状腺片：是用动物的甲状腺焙干，碾磨成粉，制成片剂。只能经肠道吸收，效价不稳定，但制作方便，来源广泛，价格便宜。剂量为40mg/片，每天的替代剂量为40~60 mg/d。个别病人需要80~120 mg/d。

三种制剂间的等效剂量

   L-T4        =         T3      =     干燥甲状腺片

（100 μg）              （30~40μg）              （40~60 mg）

 

（四）甲状腺激素替代治疗中的几个问题

•      1、开始剂量宜小：T4  25~50μg/ 次，1 次/ 日，以后逐渐增量，每2~4 周增量1 次，每次增量25~50μg 。由其是年龄偏大、合并高脂血症、冠心病的患者，补充甲状腺激素后，机体化谢率增加，耗氧量增加，而高脂血症和冠状动脉病变不能立即改善，会激发病人心绞痛发作。如果是年纪轻、没有心脏疾病者，治疗剂量开始可以足量。

 •      2、甲状腺激素在血液中绝大多数和蛋白结合，血浆半衰期长，服药后血浆药物浓度比较稳定，当剂量和病情稳定后，可以日服一次，方便不宜遗漏。甲状腺激素制剂一般需终身服用。

 •      3、超敏的TSH测定可以避免替代剂量过量。（要求TSH维持在正常值范围内）长期剂量过大会引起骨质疏松，对合并有心脏病的患者是有害的。在判断甲状腺激素剂量时，TSH应结合T4和游离T4•     

  •      4、未分化型甲腺癌对内分泌治疗效果不佳。