甲状腺功能减退与妊娠的处理

来自：美国内分泌协会临床实践指南

1．无论母亲或胎儿的甲状腺功能减退都会对胎儿产生严重的不良后果，因此必须避免发生母亲的甲状腺功能减退。建议在第一次产前随访或确诊怀孕时进行目标患者群的筛查。

2．如果怀孕前已确诊甲减，则需在怀孕前调整左旋甲状腺素（L-T4）的剂量至TSH不高于2.5mU/L。江门市中心医院核医学科甄作武

3．在妊娠4-6周时，左旋甲状腺素（L-T4）的剂量通常需要增加30-50%。

4．如果在妊娠过程中出现明显的甲减，必须立即测定甲状腺功能，左旋甲状腺素（L-T4）的剂量取决于迅速达到或维持血清TSH浓度在妊娠早期（前三个月）低于2.5mU/L，在四至六月、七至九月中低于3.0mU/L。甲状腺功能必须每30-40天测定一次。

5．妊娠早期甲功正常的自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）的妇女发生甲减的风险较高，需要监测其TSH值。

6．亚临床甲减（血清TSH浓度高于正常上限，而游离甲状腺素正常）对母体和胎儿有不良影响，左旋甲状腺素（L-T4）治疗能改善母亲分娩时的可能不良后果，但对于胎儿长期的神经发育的作用尚不明确。但是由于潜在的利益超过风险，仍然推荐在亚临床甲减的妊娠期妇女中采用左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗。

7．产后，大多数的甲减患者的左旋甲状腺素（L-T4）的剂量与妊娠期相比需要下调。