弓形虫病问答

弓形虫病问答

李光荣

1、 什么是弓形虫？

弓形虫是一种寄生虫（原虫），寄生在宿主细胞内，因为其滋养体呈弓形，所以叫弓形虫。弓形虫的生活史中有5种形态，即滋养体、包囊、裂殖体、配子体及卵囊。前3期为无性生殖，后2期为有性生殖。弓形虫生活史的完成需双宿主：在终宿主（猫及其它猫科动物）体内，上述5种形态都有；在中间宿主（包括禽类、哺乳动物和人）体内则仅有无性生殖。卵囊发育成熟后具有传染，被猫或猫科动物吞食后，卵囊中的子孢子在肠道内逸出，侵入回肠末端粘膜上皮细胞进行裂体增殖，细胞破裂后裂殖子逸出，侵入附近的细胞继续裂体增殖，部分则发育为雌雄配子体，由配子增殖形成卵囊，进入肠腔，经粪便排出。卵囊若被人吞入，进入小肠后子孢子穿过肠壁，随血液或淋巴循环播散至全身，在组织细胞内以快速的内芽增殖法繁殖。在细胞内可形成多个虫体的集合体，称假包囊，假囊内的个体即滋养体，为急性感染期的常见形态。组织细胞破裂后，滋养体散出再侵犯其它组织细胞，如此反复增殖，人体逐渐产生免疫力，使原虫繁殖减慢，囊壁形成，称为包囊。包囊在人体内可存在数月、数年，甚至终生。滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣

因为感染弓形虫而引起的疾病称弓形虫病。

 

2、弓形虫病是怎么传播的？

许多哺乳类动物和禽类可以成为弓形虫的储存宿主，但其流行病学意义不同。猫是最重要的传染源，其次为猪、羊、狗、鼠等。急性期患者的尿、粪、唾液和痰内存在弓形虫，但其不能在外界久存，除孕妇可经胎盘传染给胎儿外，病人作为传染源的意义很小。

弓形虫病的传播途径是：①先天性传播：母体在孕期急性感染后，30%～60%可通过胎盘传给胎儿。孕期前3个月受染率低，但感染后可致严重的先天性弓形虫病，后期感染常无明显症状，但胎儿受染率可达65%。②获得性传播：主要经口感染，进食被卵囊污染的食物、未煮熟的含有包囊和假包囊的肉、蛋或未经消毒的奶，饮用被污染的水，均可受染。猫、狗等动物痰和唾液中的弓形虫，可通过密切接触经粘膜及破损的皮肤侵入人体。

 

3、什么人容易感染弓形虫？

人类对弓形虫普遍易感。新感染的孕妇，其胎儿感染率高。幼儿易感性亦高。免疫功能低下人群，如接受免疫抑制剂治疗者、肿瘤及艾滋病患者易感染，且多呈显性感染。动物饲养员、屠宰厂工作人员及医务人员等受染机会较多。

弓形虫病呈全球性分布，动物和人的感染均极普遍，但多为隐性感染或原虫携带者。血清流行病学调查显示，国内弓形虫在家畜中流行很普遍，血清阳性率以猫为最高（15.16%～73%），余依次为猪、犬、羊、牛、马等。人的感染率0.5%～47.3%不等。

 

4、弓形虫病有哪些临床表现？

多数是无症状的带虫者，仅少数人发病。表现复杂多样。

（1）先天性弓形虫病： 孕妇把弓形虫传染给胎儿后，胎儿的发育可受到程度不等的损害，甚至死亡。胎儿受染率与母体初次感染时的孕期有关，越是早期受染率越低。胎儿损伤程度则相反，感染越早胎儿受损越严重。如在胎龄1～3个月感染，多引起流产、死产或生下无生活能力儿、发育缺陷儿。如在胎龄4～6月感染，多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患。如感染发生在胎龄7～9个月，胎儿发育一般正常，但可有早产，或出生数月、乃至数年后才逐渐出现症状，如心脏畸形、耳聋、小头畸形或智力低下等。

（2）获得性弓形虫病：较先天性弓形虫病表现更为复杂，病情与宿主免疫功能有关。免疫功能正常者的获得性弓形虫病，多数无症状或仅有颈淋巴结肿大。约10%～20%表现发热、全身不适、夜间出汗、肌肉酸痛、皮疹、全身淋巴结肿大及肝、脾肿大。全身或局部淋巴结肿大较突出，大者直径可达3.0cm，质硬，不化脓，无自发性疼痛，但有压痛，最常侵犯部位为颈部、枕骨下、锁骨上、腋窝及腹股沟部，也可出现纵隔、肠系膜、腹膜后等深部淋巴结肿大。症状和体征一般持续1～3周，少数可达1年。个别患者可出现持续高热、肺炎、胸腔积液、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎等比较严重的表现。免疫功能缺损者的获得性弓形虫病危险性极大，特别是潜在性感染复发，可出现广泛散播和多器官致命感染。表现有：①中枢神经系统感染：可出现局灶性脑病，有脑内占位性病变的表现，如头痛、偏瘫、癫痫发作、视力障碍、昏迷等；也有的出现弥漫性脑病，进展迅速，有意识障碍和脑膜刺激征等；还有的出现脊髓病变，有肢体运动障碍和感觉异常。         ②肺部感染：多见于艾滋病晚期患者。表现为长期发热、咳嗽、呼吸困难等。胸部X线检查可见肺门淋巴结肿大及间质性肺炎、支气管肺炎等。③眼弓形虫病：主要表现为视网膜脉络膜炎，80%累及黄斑区，有视力模糊、盲点、怕光、疼痛、泪溢、中心性视力缺失等。④全身性感染：原发或继发性免疫缺损者（如何杰金氏病、淋巴瘤、艾滋病等）可发生全身性感染，出现高热、斑丘疹、肌痛、关节痛、头痛、呕吐、谵妄等症状，并可发生脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃肠炎等。

 

5、查弓形虫的化验项目有哪些？

常用光学显微镜检查病原体。取各种体液如脑脊液、痰液、胸腹水、骨髓等涂片，胎盘、淋巴结或其它组织的印片或切片，染色后镜检，可发现滋养体、包囊。也可以取患者血液、骨髓、脑脊液、眼前房水、渗出物、痰，或活检组织如淋巴结、肌肉、扁桃体、肝脾，接种动物或组织培养，以分离、鉴定弓形虫。免疫学检查有弓形虫素皮内试验、间接荧光抗体技术（IFAT）、间接血凝试验（IHA）和微量酶联免疫吸附试验（ELISA）等，是协助诊断及进行流行病学调查的重要方法。

6、怎样治疗弓形虫病？

抗弓形虫治疗的主要对象有：①免疫功能正常的获得性感染者出现重要器官受累，如眼及脑弓形虫病。②免疫功能缺陷者急性和隐性弓形虫感染。③先天性弓形虫病患儿。④血清学试验从阴性转为阳性的孕妇（近期弓形虫感染）。抗弓形虫滋养体疗效肯定，但对其包囊疗效不佳，故易于复发。

（1）常用抗弓形虫药物及治疗方案

常用抗弓形虫药物有乙胺嘧啶、磺胺嘧啶（或磺胺吡嗪、磺胺二甲嘧啶、复方磺胺甲恶唑）、螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、罗红霉素及青蒿素、喷他脒等。多采用诱导维持疗法，即先用4～6周多种抗弓形虫药大剂量联合治疗（诱导强化治疗），再减少种类、减小剂量（强化治疗的1/2量）长期维持。

首选的联合治疗方案：①乙胺嘧啶成人首剂200 mg，随后50～75 mg/d，口服；儿童1mg/（kg.d），分2次口服。②亚叶酸10～20mg/d，可加至50mg/d，口服或静脉、肌肉注射。③磺胺嘧啶成人4～6g/d，分4次口服；儿童150 mg /（kg.d），分4次口服；也可不用磺胺嘧啶而用可林霉素，成人600mg /次（剂量可加至1200 /次），每6h1次，口服或静脉滴注；儿童10～25 mg / d，分4次口服或静脉滴注。

可替代的联合治疗方案：①复方磺胺甲恶唑3～5mg/次（按TMP含量计算），每6h1次，口服或静脉滴注。②乙胺嘧啶和亚叶酸，用量、用法同首选方案。③克拉霉素500～1000 mg/次，每12h口服1次；或阿奇霉素1200～1500 mg/d，口服。

（2）孕妇抗弓形虫治疗

一旦确诊应尽早进行抗弓形虫治疗。可用螺旋酶素，2～4g/d，4次分服，3周为1疗程，间隔1周再重复治疗。亦可用克林霉素，600～900 mg/d。忌用乙胺嘧啶，以防致畸。

 

7、怎样预防弓形虫病？

（1）普及弓形虫病知识，切实提高对弓形虫病的认识。搞好环境卫生，加强水源、粪便及禽畜管理。不吃生肉及不熟的肉。不要与猫、狗等动物密切接触。孕期不要养猫，或与猫密切接触。对患者和有病动物的胎盘或流产死胎要严格消毒处理。对屠宰场及肉类加工场工作人员要定期检测血清抗体，以便及时发现弓形虫感染并治疗。

（2）血清抗体阴性的孕妇是弓形虫易感人群，最需要避免感染，以防止先天性弓形虫病的发生。