脾脏肿瘤的诊治特点

    脾肿瘤是临床少见，组织成分来源、临床表现复杂多样， 良恶性质混杂， 并常有多种来源致病因素交杂， 常被忽略， 早期缺乏特殊的临床表现， 因此， 不易作出诊断并进行正确治疗。 近代影像诊断学的进展，为脾脏肿瘤的诊断提供了良好的方法。

    X线检查: 腹部平片可见脾影不规则性增大; 胸片可见左膈肌抬高， 活动度受限， 胸腔积液。 B超检查作为诊断的首选方法，具有方便经济无创等优点被广泛应用， 其阳性检出率为高于90％， 良性病变表现为单发的局限于脾内的占位， 内部回声均匀， 多为低回声区， 边界清楚， 有包膜; 恶性病变多表现为单发或多发脾内占位性病变， 内部回声不均匀， 边界欠清， 有的甚至脾外浸润。多普勒超声的引进， 根据脾肿瘤血流强度的变化对肿瘤定性诊断有优势。 B超引导下细针穿刺抽吸活检， 既可明确诊断， 又避免误伤。 CT诊断脾脏肿瘤的准确率较高，其准确率可达90%以上，能清楚显示病灶范围和毗邻关系， 也可发现较小的转移性病灶。 MRI对脾脏占位性病变的诊断价值并不优于CT， 且费用昂贵， 多不采用。 北京中日友好医院胃肠外科孟凡强

     脾脏原发性恶性肿瘤的治疗主要是以手术为主的综合治疗尽量做到早期诊断， 早期治疗， 完整切除脾脏， 同时进行淋巴结的彻底清扫。较早发生肝?淋巴结转移， 对放?化疗不敏感， 预后极差。 而对于脾原发恶性淋巴瘤的治疗，单纯手术切除和术后进行辅助化疗的预后无明显区别。
     随着腹腔镜技术的引进， 脾脏良性病变， 如脾囊肿，采用腹腔镜下囊肿摘除加网膜填塞术治疗^，效果满意， 推动脾脏手术治疗向微创方向发展。