腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜迷你胃旁路手术治疗2型糖尿病

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(1aparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)和腹腔镜迷你胃旁路手术(1aparoscopic mini-gastric bypass，LMGB)  北京中日友好医院胃肠外科孟凡强

LRYGB是控制糖尿病最常用的术式之一。它于胃上部横断，形成近端12-25mL的胃小囊与远端的旷置残胃；于十二指肠悬韧带远端20-50cm处切断空肠袢，远端空肠与胃小囊吻合；近端空肠吻合于距胃空肠吻合口远端50-150cm处空肠壁。Kim等对219例RYGB术后2型糖尿病患者随访26.4个月。发现术后1年平均空腹血糖从152.8mg／dl降至106.0mg／dl，HGBAlc从7.6％降至6.1％，术后2-4年内上述效果无明显变化。并指出高龄、长期糖尿病病史、术前应用胰岛素与术后糖尿病治疗无效密切相关。LMGB术是Rutledge在RYGB基础上改良而来。它于胃底部横断，形成近端20-30mL的胃小囊与远端旷置的残胃；将距Treitz韧带80cm空肠与近端小胃囊吻合。与RYGB术相比明显降低了手术难度，减少了术后并发症发生率。Lee等对201例接受腹腔镜迷你胃旁路手术的2型糖尿病或空腹血糖异常的患者随访1年，发现BMI<35的患者中，89.5％患者空腹血糖恢复正常。76.5％患者糖尿病缓解，而BMI>35者分别为98.5％和92.4％，显示腹腔镜迷你胃旁路手术对于肥胖、非肥胖的2型糖尿病患者均有良好疗效。