先心病的介入治疗

PDA和继发孔型ASD的封堵术已趋成熟和完善，基本上可以替代外科手术，使治疗更简便和安全，典型单纯肺动脉瓣狭窄也可通过经皮肺动脉瓣球囊成形术得到有效治疗，而室间隔缺损（VSD）由于解剖形态复杂，毗邻结构重要，使VSD的介入治疗在历史上曾远远落后于PDA和ASD介入治疗发展，直到2001年美国AGA公司发明了偏心型室缺封堵器，在取得动物实验成功后，于2002年开始应用于临床。从封堵VSD类型的时间先后顺序看，先是肌部室缺、继而是早期被认为属于介入治疗禁区的膜周部室缺、然后则是三年前还是禁忌症的嵴内型、隔瓣后型、距主动脉瓣2mm以内的膜部VSD、多孔型膜部瘤VSD，适应症逐渐扩大。尽管如此，仍需要严格掌握这些简单先心病介入治疗的适应症。常州市武进人民医院心胸外科王强
       

              1、PDA封堵术的适应症
              （1）Amplatzer法：①左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA， PDA最窄直径≥2 mm ，体重≥4 kg，年龄通常≥6 个月；②外科术后残余分流；③直径≥14mm的PDA常合并较重的肺动脉高压，其操作困难，成功率低，并发症多，应慎重，目前国产PDA封堵器或Amplatzer肌部室缺封堵器有助于封堵较大直径PDA。
              （2）可控弹簧栓子法：①左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA， PDA最窄直径（单个cook栓子≤2
      mm、单个pfm栓子≤3 mm），体重≥4 kg，年龄通常36
      个月；②外科术后残余分流。主动脉造影提示PDA的部位及形状较宜采用弹簧栓子封堵术，主张一并介入治疗，而对那些导丝或导管均不能通过的细小PDA，其部位及形状也不适合封堵术者，可随访观察。
             

             2、继发孔型ASD封堵术适应症              
      （1）适应症（Amplatzer法）：①年龄≥3岁；②直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的继发孔型左向右分流ASD；③缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm,至房室瓣≥7mm；④房间隔直径大于所选封堵伞左房侧的直径；⑤不合并必须外科手术的其他心脏畸形二孔型ASD, 左向右分流；⑥外科术后残余分流。
             
      （2）禁忌症：①原发孔型ASD及冠状静脉窦型ASD；②感染性心内膜炎及出血性疾患；③封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成；④严重肺动脉高压导致右向左分流；⑤伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

              3、室间隔缺损封堵术的适应症
      （1）年龄通常≥3岁；
      （2）有血流动力学意义的单纯性左向右分流VSD；
      （3）膜周部VSD直径>3mm ，肌部VSD直径>5mm，最大VSD直径< 24 mm；
      （4）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2 mm；
      （5）无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；
      （6）外科手术后残余分流；
      （7）心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但仍可采用先心病VSD 的封堵技术进行关闭。
             

      4、经皮肺动脉瓣成形术的适应症
      （1）明确适应症：①最佳年龄2~4岁，其余各年龄均可施行；②典型单纯肺动脉瓣狭窄；③右心导管检查跨肺动脉瓣收缩压差≥50mmHg。
      （2）相对适应症：①典型肺动脉瓣狭窄，右心导管检查跨肺动脉瓣收缩压差<50mmHg，≥35mmHg；②重症新生儿肺动脉瓣狭窄；③重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流；④轻、重度发育不良型肺动脉瓣狭窄；⑤典型肺动脉瓣狭窄伴有可同时进行介入治疗的其他先心病者。