甲状腺癌术后碘-131治疗 Tips

Tip 1 甲状腺癌术后碘-131治疗必要性
　　甲状腺癌常是多个病灶同时发生，再高明的外科专家也只能做到肉眼切除甲状腺及癌组织，仍有可能术后残留微小病灶，这些残留的甲状腺细胞和癌细胞（甲床部位和转移灶）可通过碘-131来消灭。再者，甲状腺癌较其他恶性肿瘤生长较慢，在3～5年内，如果不做ECT碘-131全身扫描检查或抽血做甲状腺球蛋白（TG）化验，仅凭彩超或CT难以判断癌症是否复发或转移，但是患者体内可能已经有了较小的癌症病灶。在临床上经常发现，未服碘-131的甲状腺癌患者在手术后3～5年，口服小剂量的碘-131后行ECT全身扫描，常发现在患者颈部淋巴结或甲状腺床部位出现了转移灶或复发灶，同时患者体内TG水平升高，经过大剂量碘-131治疗后，病灶大部分能得到消除。 郑州大学第五附属医院普外科吴万庆
碘-131治疗不良反应

　　碘-131治疗，患者只需少许碘剂喝下并再用水漱口吞服即完成了治疗，轻松得像喝一口水，不会有任何不适。 不会像接受化疗、放疗那样有大的副作用，口服一次大剂量碘-131后，通常只有短暂（1周左右）轻微的全身反应，包括轻度的胃肠道反应、颈部肿胀及腮腺肿胀、乏力、食欲下降、恶心及口干等。其中大多数都将自行缓解，个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解，对患者日常生活和工作丝毫没有影响。骨髓抑制极为少见，少数患者可有周围血象一过性降低，大部分可自发恢复正常。

 碘-131治疗原理

        碘131在甲状腺组织内有效半衰期3.5一4.5天，释放beta射线（占99％）和gamma射线（占1％）。beta射线有效照射距离比较短约1cm左右,服药后基本集中中甲状腺,所以一般对周围的器官和组织及其他人无明显影响。甲状腺组织受到beta射线较长时间的集中照射数小时后甲状腺发生肿胀，滤泡细胞出现空泡，核不正常，数天后即死亡。

甲癌碘-131后复查
　　因为甲状腺癌患者术后存在复发或转移的可能，即使在服碘-131后ECT扫描证实痊愈的患者，也应该半年至1年复查一次，如果复查没有问题，第2年再复查，如再次证实正常，以后就可以每5年复查一次。复查项目甲状腺彩超、ECT碘-131全身扫描、血甲状腺球蛋白水平及甲状腺功能等，尤其是碘-131扫描和TGA测定是决定患者进一步治疗方案的主要项目。
碘-131治疗与妊娠
      多数学者认为碘-131治疗DTC患者白血病发病率与自然人群发病率相似。但不应频繁地给予大剂量碘-131治疗。Casara 等对用碘-131治疗DTC的l064例育龄妇女进行研究。其中有111例治疗后曾有过一次或一次以上怀孕，共出生134名婴儿，均未发现明显异常。Sarkar等对平均接受碘-131 7.4GBq（200mCi）的40例DTC患者进行6～20年追踪观察，发现不孕、流产、早产或基因缺陷等的发生率和一般人无差别。Schlumberger等对1877例育龄女性DTC患者的2133次怀孕进行观察，分析放射性碘治疗对怀孕的影响，接受的碘-131剂量为1.1～3.7GBq（30mCi～100mCi），结果发现，治疗后1年内怀孕有较高的流产率，但早产、死产、低体重或先天异常的发生率与正常人无差异，至于1年内流产率增高是否由于甲状腺功能异常所致或是与碘-131治疗有关，有待进一步研究，故要求大剂量碘-131治疗后1年才妊娠。

碘131治疗前须停药忌食

    1.停止甲状腺激素替代治疗；2.要严格忌食含碘丰富的食品（如海带、紫菜、海鱼、海参、鱼翅、鲍鱼等）；3服用无碘盐； 4.治疗前2月内忌行增强CT。