《痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》

PPH术概念

      痔上粘膜环切术，即经吻合器切除直肠（齿状线以上3~4CM）黏膜来治疗III~IV度内痔及混合痔的一种微创方法。

PPH术优点

      可保留肛垫，又能阻断肛周血管，具有痛苦少、出血少、住院天数少，肛门狭窄等并发症发生率低。郑州大学第五附属医院普外科吴万庆

PPH 适应证

      1. 环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。

      2. 导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。

禁忌证

      1）I度内痔和初发的II度内痔；

      2）凝血功能障碍等不适合施行PPH手术的患者。

PPH 术前准备：

      1. 常规检测如血常规、凝血功能，心电图等。

      2. 肠道准备：口服药物清洁肠道，或灌肠。

      3.麻醉准备  采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食。

PPH 术中操作

      1. 采用局麻、椎管内麻醉或全麻。取折刀位、截石位或侧卧位。

      2. 用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入，固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏膜。

      3. 根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5~4.0cm 做荷包缝合。可行单荷包缝合或双重荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm 左右。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以 3~7针为宜。

      4. 旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。

      5. 适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。

      6 .击发吻合器，松开手柄，静待30s.将吻合器旋开1/2~3/4 圈后移出，检查切除黏膜的完整性。

      7. 仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。　　

PPH 术后处理　

      1. 观察有无出血（包括早期及延迟性出血）。

      2. 可置入直肠黏膜保护剂，利于伤口愈合及排便。

      3. 对尿潴留、疼痛等给予相应处理。

      4. 宜适当给予预防性抗菌药物。

      5. 麻醉恢复后可进食，应避免刺激性食物

 

中华医学会外科学分会肛肠外科学组