成人髋关节发育不良的全髋关节置换术

郑州大学第二附属医院骨科 陈清汉

一、术前考虑

1.       CE 角；

2.       髋臼浅、外展、过度外翻；

3.       术后易发生脱位；

4.       ＜40-45岁的患者，其他术式可以选择（骨盆截骨、股骨截骨）。郑州大学二附院骨科陈清汉

二、Crowe分类

1.     Ⅰ度：半脱位＜50%；

2.       Ⅱ度：半脱位50%-75%；

3.       Ⅲ度：半脱位75%-100%；

4.       Ⅳ度：脱位＞100%（完全脱位）。

三、髋臼处理技术考虑

1.     植骨问题 

自体股骨头植骨填充前外侧髋臼缺损:Spangehl等对33例44髋DDH髋用非骨水泥型多孔钛臼、螺钉固定加自体股骨头植骨，5-12.3年随访，4髋臼进行翻修，其中2例因聚乙烯严重磨损并溶解，1例无菌性松动，1例髋臼壁骨折。43/44髋没有发现植骨吸收的放射线证据。（JBJS Am,2001,83:1484-1489）

2.     人工髋臼放置位置问题

（1）       将臼杯安放在解剖位置（真臼位置安放小臼杯或加深扩大后安放较大髋臼假体）或放在非解剖位置（假臼位置）？

（2）       要有足够的骨质覆盖髋臼；

（3）       股骨短缩多少？＜4cm的短缩是相对安全的。

四、股骨处理的技术问题

1.     股骨颈前倾角过大，若＞40°，应考虑转子下旋转截骨术；

2.       股骨髓腔较细；

3.       股骨颈短；

4.       股骨近端可能因以前的截骨而变形；

5.       试图恢复下肢等长可能引起坐骨神经麻痹。＜4cm很少引起坐骨神经麻痹，＞4cm约有28%引起坐骨神经损伤。（Kavanagh 1991）。

五、髋臼骨缺损的分类及处理

1.     分类

（1）       腔状缺损cavitary deficiencies

（2）       节段缺损

（3）       骨盆discontinuity

2.     手术策略

（1）       不用植骨的髋臼固定；

（2）       ＜30-40%的髋臼不被骨质覆盖，可以不植骨；

（3）       ＞50%的髋臼不被骨质覆盖或骨盆discontinuity，可选择骨水泥型髋臼；

（4）       Morselized骨移植，可以帮助重建骨stock/protrusion,cavitary或内侧壁缺损；

（5）       结构性植骨：＜50%髋臼不被骨质覆盖可以用结构性植骨和骨水泥假体，Hasegawa等（1996）建议大于60%-70%髋臼覆盖，不需要结构性植骨；

（6）       清除髋臼顶的瘢痕和软组织。