三叉神经痛

三叉神经是支配颌面部感觉与运动功能的第五对脑神经，在面部有三个分支，即三叉神经眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支），分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌运动。 三叉神经痛是神经性疼痛疾患中最常见疾病。据国内统计，发生率约为182／10万人。发病年龄为多数中、老年人，女性发病稍高于男性，一般认为男女之比为2∶3。疼痛通常局限于一侧三叉神经分布区内，最多为第2支(主要为颊部、上唇和上齿龈处)和第3 支(下唇和下齿龈)同时受累，其次为单独第2支和第3支，再次为三支同时受累。 达州市中心医院耳鼻喉科周长华

三叉神经痛的症状         

（1）疼痛性质：疼痛发作常无先兆，表现为突然发作的受累神经分布区域内的撕裂样、触电样、烧灼样、刀割样或炸裂样疼痛，病人难以忍受，痛不欲生。

（2）疼痛部位：疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展。

（3）疼痛的触发点和诱发因素：在三叉神经分布的范围内，有一个或多个皮肤特殊敏感区，每遇轻微触动即可引起疼痛发作，称为“扳机点”，其范围比较局限，集中在鼻翼部、上下唇、上下齿龈、颊部、眉毛等处。日常生活中的普通刺激如谈话、进食、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙、打哈欠或吹凉风等都可触发“扳机点”引起疼痛发作。因此，得此病后病人对自己的行动极为小心，不敢说话、洗脸、漱口，进食也很少，以致蓬头污面，甚至引起营养不良 、消瘦。

（4）疼痛伴发症状及体征：三叉神经痛发作时可伴有血管-植物神经症状，如患侧脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，皮肤温度增高、肿胀等。

（5）疼痛发作的时间与周期：发作频繁者常感觉疼痛持续几小时或整天。而这种频繁的发作经数周或数月后可突然自行缓解，缓解期无任何疼痛，经一段时间后又可再发。短暂而迅速的反复发作是三叉神经痛的重要特征，疼痛骤然发生而无先兆。有些在每次疼痛间歇期仍有钝痛，并未完全缓解，因此病人常诉说疼痛持续几小时甚至几天。

三叉神经痛的病因：

    在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛的病因不清，但许多人认为是由于微血管压迫三叉神经感觉根造成。对于存在血管硬化、高血压的患者，这种原因可能性更大。继发性三叉神经痛指有明确病因，如肿瘤、血管病变或颅底畸形等，压迫或刺激三叉神经而引起面部疼痛。继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助检查中常有异常。

 

三叉神经痛的鉴别：

　1、牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变。牙科检查可以确诊。
　2、副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
　3、青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
　4、颞颌关节炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切。
　5、偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。
　6、三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
　7、小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其它症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其它脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。CT及MRI等可协助确诊。
　8、肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻出血、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大。作鼻咽部检查、活检、颅底CT及MRI检查可确诊。
　9、舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽侧壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或丁卡因等喷咽区后疼痛可消失。
　10、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。
　11、面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。

 

原发性三叉神经痛的治疗

药物治疗：(1)卡马西平：是目前认为治疗三叉神经痛最好的药物。治疗开始口服0.1～0.2克，每日1～2次。逐渐加量，直到疼痛消失，维持2周左右，再逐渐减量。一般每日用量0.4～0.6克，最大剂量不超过1.2克/日。 (2)苯妥英钠：成人开始治疗每次0.1克，每日3次口服，逐渐增量，最大不超过0.8克/日，待疼痛消失一周后再逐渐减量。肌肉或静脉注射一次0.125～0.25克，每日总量不超过0.5克，临时用等渗盐水溶解后应用。副作用有头晕、嗜睡、共济失调。

封闭疗法：将无水酒精或其它化学药物直接注入到三叉神经的周围支、神经干或半月神经节内，使注射部位神经组织发生凝固性坏死，阻滞神经的传导功能，致使该神经分布区域内感觉丧失，从而消除疾病。封闭疗法最常用的药物是无水酒精，其次是甘油、维生素B12、强地松龙等。 穿刺部位选择相应的三叉神经痛的发作区域的固定穿刺点，如第一支的眶上孔、第二支的眶下孔、第三支的颏孔。 　　

经药物、酒精封闭等综合治疗无效，病情严重而身体条件又允许者，可考虑手术治疗。目前手术治疗大致可分为以下几种：(1)三叉神经周围支撕脱术；(2)乙状窦后经路三叉神经微血管减压术；(3)乙状窦后经路三叉神经感觉根部分切断术。