微创补心，让美丽无遗憾

??郑州大学第二附属医院心血管外科电视胸腔镜手术纪实

在郑州大学第二附属医院住院部二区九楼心外监护病房里，刚刚苏醒的19岁女孩小柯下意识的想去摸一摸自己的胸前的手术切口。这位漂亮的女孩此刻最想知道自己的胸前是不是也像病房的阿姨一样有一个长长的刀口。爱美之心，人皆有之，更何况是一个正处花季的少女呢？“手术做完了，非常成功。只有三个1cm左右的小口，不会留下疤痕的，放心吧。”站在旁边的法宪恩教授早就猜出了这个女孩的心思，善解人意的说。听到法教授的话，小柯悬着的心终于放下来了。武汉市中心医院心脏外科戴仕林

时间倒回到几周以前，小柯被诊断出患有先天性心脏病，房间隔缺损。出于一个女孩的爱美之心，他们希望能够通过介入封堵手术来治疗。在经过反复的咨询和比较之后，他们决定来郑州大学第二附属医院心血管外科，这里是全省最早开展先心病介入封堵的科室。河南省胸心外科主任委员，全国著名的心脏外科专家法宪恩教授接待了他们。听了他们的病情之后，法宪恩书记和赵根尚主任仔细地研究了她的彩超结果，认为该房缺类型不适合做封堵。看到他们失望的表情，法宪恩教授微笑地告诉他们，虽然她的病情不适合做封堵，但可以做电视胸腔镜下的房缺修补手术。这是另一种微创的心脏手术，在全省也鲜有医院能够开展。这种手术只需要在胸壁上打三个1cm大小的小洞，在胸腔镜下，完成房缺的修补手术。病人不需要打开胸骨，也没有传统手术那种长长地手术切口，痛苦小，也不会留下很长的疤痕，非常美观。在听完法书记的介绍以后，小柯阴霾的脸上又露出了笑容。

经过几天的准备，小柯在7月5日中午12点被推进了手术室。此刻，小柯的心里还隐藏着一丝丝的不安，因为有脊柱侧弯，小柯的心脏位置比正常人的明显偏左。手术前谈话中，主管医师告诉她，这可能会导致手术难度加大，甚至有可能无法完成而改做常规手术。麻醉，消毒，铺巾，在一切准备好之后，医生在小柯的右侧胸骨旁、右侧腋前线和乳房下各做了一个一个公分大小的手术切口，分别用来放置腔镜和用于手术操作。股动静脉建立体外循环，套上下腔静脉，法宪恩书记等主刀医师熟练而流畅的完成这一套操作。但在处理主动脉时，意外的情况发生了。由于小柯的脊柱明显侧弯，加上胸廓变形，她的心脏明显向左移位，主动脉严重偏离手术区而无法完成操作。在与赵根尚主任，杨景学教授等几位主任紧急讨论后，法宪恩教授最后决定采用心脏不停跳技术修补房缺，完成手术。这种手术方式风险很大，除了对手术者技术要求非常高外，还需要体外循环师，麻醉师和助手的密切配合。这样的手术在全省还没有医疗机构能够开展，这对整个二附院心外团队来说也是一个挑战。转流，降温，切开右房，心内持续吸引每一个人都专注于自己的工作，所有的配合都严丝无缝。在团队的配合下，法教授等主刀医师迅速而细致的修补完房缺。打结，检查，升温，关闭右房，止血，关胸，整个手术不到三个小时就顺利完成，病人安全的返回病房。“之所以我们可以完成胸腔镜下不停跳修补手术，是因为我们有非常出色的团队配合。我们有经验丰富的体外循环师，也有水平很高的麻醉师，但最为关键的是我们的整体配合的能力很强，这考验的是整个团队的水平。通过这次手术的配合，我们的整体水平又将上一个新的台阶。”法宪恩书记如是说。

在小柯手术的同一天，法宪恩书记还为一位49岁的房缺患者完成了心脏停跳下的房缺修补术。这种术式由于术野清晰，操作更为顺利，不到两个小时就完成了手术。整个过程一气呵成，酣畅淋漓。“胸腔镜下心脏手术不仅手术切口小，而且由于其不劈开胸骨，手术创伤也小得多。术后病人的并发症少，恢复快，是近年来发展比较迅速的一种微创的心脏外科手术。一般的动脉导管未闭、房间隔缺损、房室间隔缺损、二尖瓣置换等许多的心脏病都可以通过胸腔镜治疗。郑州大学第二附属医院心外科的胸腔镜技术从一开始就得到全国胸腔镜治疗最多的西京医院的大力支持，起点高，进步快，技术设备先进，整体实力目前在全省处于前列。”法宪恩教授介绍到。

“电视胸腔镜下心脏手术的开展，标志着郑州大学第二附属医院心血管外科的包括药物、介入、电视胸腔镜和常规手术在内的全方位、多方式、立体化的心脏病治疗模式的最终建立。”郑州大学第二附属医院心血管外科主任，全省胸心外科医师协会常务委员赵根尚教授介绍道，“这在全省所有的医院里是绝无仅有的。这不同与一般意义上心血管内外科的整合，在一个科室同时拥有多种治疗手段，将更有利于根据病人的病情，经济条件和个人需要进行个体化治疗，使每一位病人都能够得到最为合适的治疗手段。”