主动脉瓣、二尖瓣置换术后出现三尖瓣关闭不全的外科处理

在临床上，我们经常会遇到做过二尖瓣置换术或者双瓣置换术后出现三尖瓣关闭不全的病例。实际上，这样的病人并不在少数，相当一部分病人在行二尖瓣或者双瓣置换术以后都会出现不同程度的三尖瓣关闭不全，即使在一部分做了三尖瓣成形术以后的病人也是如此。

对于这部分三尖瓣关闭不全病人的处理，在医学上也是存在争议的。临床医生对这一分病人的处理并不是那么积极，原因很大程度上在于，病人来就诊时普遍选择保守治疗，而在其不能耐受而有手术意愿的时候，往往又存在严重的右心功能不全，从而导致体循环淤血，多脏器功能不全。此时手术风险明显加大。武汉市中心医院心脏外科戴仕林

从目前我们所接触的病例来看，存在严重三尖瓣关闭不全的病例，保守治疗的效果并不理想。虽然右心功能不全病程比较长，进展缓慢，给予利尿处理后，临床症状会得到一定程度的改善，但这并不能真正改善病人的预后。随着病程的进展，病人逐渐出现腹胀，肝大，水肿等临床表现。

积极地处理三尖瓣关闭不全对病人是有益的，但并不是所有的三尖瓣关闭不全病人手术治疗效果都能达到预期，这里面一个重要的因素就是肺动脉压力。有严重肺动脉高压病人，处理三尖瓣的临床意义并不是太大。因此，我们的经验是在行手术治疗前，需要进行右心导管检查，评估肺动脉压力和右心室功能。

一个典型的病例就是有一个双瓣置换术后19年的病人，92年在北京阜外医院做了双瓣置换和三尖瓣成形手术。今年发现出现三尖瓣关闭不全，腹水，双下肢水肿，胸闷，厌食，肝大，黄疸等右心衰竭表现。入院后，给予多巴胺强心治疗后，尿量明显增多，体重减轻，临床症状改善，但一停用多巴胺后就开始出现症状加重。最后，我们给他做了三尖瓣置换手术，更换了三尖瓣后，病人症状明显改善，生活质量明显提高。