硬膜下血肿

婴儿硬脑膜下血肿常发生在生后数月的婴儿，表现为头围迅速增大、颅内压升高、易激惹、呕吐、肌张力改变和癫痫发作，是迟发性出血颅内出血的一种表现，本病颅内血肿多位于硬膜下或脑内，可伴有蛛网膜下腔出血，少数有脑室内出血。引起婴儿颅内出血的最重要原因就是迟发性维生素K缺乏，男婴发病率高于女婴。河南省中医院小儿脑病康复科娄元俊

晚发性维生素K（Vitk）缺乏是指出生2周后发生的Vitk缺乏症，常合并颅内出血，以自发性颅内出血或血肿多见。发病年龄在生后8天～12个月，96％以上出现在3个月以内婴儿。低出生体重儿维生素K缺乏出血率是正常出生体重儿的5倍，轻微的创伤（例如从床上或沙发上摔下），也有可能导致迟发性急性硬脑膜下出血。晚发性维生素K缺乏所致颅内出血早期临床表现复杂，且不典型，易被误诊，非外伤性的硬膜下出血往往是首先由影像学报告中提出。

颅脑超声检查不易发现蛛网膜下腔出血，并因受扫描角度限制，对硬脑膜下血肿的诊断也欠准确。而颅脑MRI检查可直接观察颅内病变部位，明确出血的类型及出血程度；能动态观察病变，估计临床治疗预后。本组19例患儿就诊时生命体征平稳，无其他部位出血，头颅B超提示为外部性脑积水，后经头颅MRI检查发现有硬脑膜下血肿，表现为2～3个半月形高密度影，以顶、颞部为主的血肿。故对临床有头围迅速增大、前囟饱满、易激惹、呕吐的婴儿，虽无头颅外伤史也要注意硬膜下血肿的存在，及时进行头颅影像学检查，以防漏诊。

颅内出血是维生素K缺乏症最严重的临床表现，是造成婴儿死亡和残疾的重要原因，国内七省调查病死率为30．3％。也有文献报道病死率达30％～50％，幸存者中约50％留有不同程度的后遗症。提高对该病的认识，做到早诊断早治疗提高治愈率，是减少病死率与后遗症的发生率的关键。由于本病是维生素K缺乏所致的自发性颅内出血，用维生素K可达到止血的目的，本病伴颅内血肿的治疗目前国内多采用非手术治疗。