男科疑难病会诊现场侧记

会诊专家名单

 

　　郑州大学一附院泌尿外科教授 张卫星

 

　　郑州大学一附院泌尿外科教授 王瑞

 

　　河南省中医院中西医结合生殖中心主任 孙自学

 

　　河南省人民医院泌尿外科主任医师 张祥生

 

　　河南省计划生育科研院研究员 程立法河南省中医院中西医结合生殖中心?男科孙自学

 

　　郑州大学二附院泌尿外科主任医师 赵兴华

 

　　河南省中医院中西医结合生殖中心副主任医师王祖龙

 

　　郑州大学三附院生殖中心男性科副主任医师 杨险峰

 

　　郑州市第三人民医院泌尿外科副主任医师 葛永超

 

　　郑州市第三人民医院男科副主任医师 赵国富

 

　　郑州市中心医院泌尿外科主任医师 朱国欣

 

　　郑州市中医院皮肤性病科主任 李海

 

　　◆会诊秘书

 

　　河南中医学院三附院男科主治医师 王磊

 

　　郑州大学一附院泌尿外科主治医师 张天标

 

　　□记者 刘坤

　　

　　日前，河南省男科疑难病会诊在河南省中医院举行，我省十几位男科专家参加了会诊。男性不育再一次成为热点，结核菌入侵附睾，精子畸形耽误做爸爸的梦想，睾丸受伤也会导致不育……

　　

　　4年不育，竟是结核菌作祟

　　

　　31岁的张先生结婚4年，妻子却迟迟不见怀孕。到医院就诊，精液分析发现，张先生的精液量不足1毫升（正常男性应在2~6毫升），而且99%的精子都是d级精子，这种精子不会运动，没有授精能力。

 

　　精子这么差，原因何在？张先生求医多年，迟迟找不到病因，治疗也没有效果。在河南省男科疑难病会诊现场，专家们进行了详细会诊。葛永超对张先生检查后发现，张先生的输精管摸起来疙疙瘩瘩，像一串珍珠项链一样，医学上有个形象的说法，叫做“串珠样病变”，这是输精管遭受结核菌侵袭后的典型表现，此外，他的附睾尾部也增粗变硬，这也是结核菌作祟的结果。

 

　　王瑞解释说，在男性生殖系统中，输精管、附睾、睾丸、前列腺、精囊腺都可罹患结核病，一旦发病，易导致不育。附睾是精子成熟和贮存的场所，也是精子得以进入输精管的通路，当附睾遭受结核菌侵犯后，不但破坏了精子成熟、贮存的内环境，使精子活性降低，还因结核结节和干酪样坏死、溃疡的出现，造成附睾管腔堵塞，使精子无法通过。附睾结核日久，多会波及输精管，使输精管摸上去呈串珠样，其实输精管腔也因此堵塞，致使精子无法进入精囊腺、射精管，从而造成不育。

 

　　王祖龙提醒，附睾结核隐匿性强，不像肺结核那样具有低热、盗汗、咳嗽、面颊潮红等症状，很多患者没有全身症状，所以常常难以发现，只有在影响生育时才被检查出来。

 

　　针对张先生的生育要求，张卫星说，张先生应多取几次精液，“拣”出活的精子，集中保存起来，然后为妻子进行人工授精。“等你妻子成功怀孕后，你再进行抗结核治疗，因为抗结核药物会影响精子质量。”

　　

　　畸形精子，不会生下畸形孩子

　　

　　32岁的袁先生有两年不育病史，单看他的精子密度很令人乐观，达到了4000万/毫升，而世界卫生组织提出的正常男性生育参考值为2000万／毫升，已经是正常值的两倍。其中，能够快速向前运动的a级精子是让卵子受孕的主力兵团，袁先生的a级精子达到45%，简直称得上是优异了。但是，在显微镜下观察他的精子，才发现精子形态很不正常，要么是头部有缺陷，本该椭圆形的头部变成了三角形，要么是尾部有缺陷，尾巴没有摆动能力，不能游动。精液化验单上写着：畸形精子比例为91％。

 

　　张卫星说，导致精子畸形的原因有精索静脉曲张、泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核等；使用激素或某些化学药物，如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类药物等，可使精子发育不成熟；生殖腺受到放射线照射、辐射，可引起精子的突变；阴囊部位长期温度过高、男性长期酗酒吸烟以及染色体异常，均可导致畸形精子增多。其中，精索静脉曲张是引起精子畸形最常见的原因。袁先生恰恰患有精索静脉曲张，最近刚刚做了手术。

 

　　在会诊现场，袁先生问：“我的畸形精子这么多，现在能不能要孩子？畸形精子会不会生出畸形孩子？”

 

　　王祖龙告诉他，造成畸形儿的原因较多，如夫妻双方的染色体、基因异常等，也可能是病毒、弓形虫、支原体、衣原体、碘缺乏与地方性克汀病、氟中毒、放射线、电磁辐射、环境污染、某些药物以及铅、汞等重金属造成的。但是，畸形精子不一定会导致胎儿畸形，精子在与卵子结合之前，有一个优胜劣汰的过程，在经过女性生殖道时，大部分畸形精子会被淘汰掉，从而保证最后与卵子“会师”的精子是最好的一个。

　　

　　私处受外伤，后果很严重

　　

　　10个月前，42岁的陈先生遭受外伤，当场骨盆骨折，造成尿道断裂，随后出现阴茎萎缩、不能勃起，完全丧失了性功能。经过医生检查，诊断为器质性勃起功能障碍。在郑州市第三人民医院，赵国富为他做了罂粟碱实验??将罂粟碱注入阴茎海绵体内，结果阴茎勃起不足70度。专家指出，遭受外伤后，陈先生的阴茎供血受到影响，导致无法勃起。

 

　　张祥生说，如果想过性生活，只能通过手术安装阴茎假体。目前的“三件套阴茎假体”由高分子材料制成，包括置于盆腔内的“水库”、两个置于阴茎海绵体内的圆柱体以及置

于阴囊内的“水泵”，整个系统密闭，由导管连接，内有可流动的生理盐水50~100毫升。性生活前用手挤捏阴囊里的“水泵”，生理盐水就从盆腔里的“水库”泵入可充盈的圆柱体内，使阴茎勃起。用完后，再挤捏“水泵”，生理盐水就从圆柱体流回“水库”，阴茎松软如常。

 

　　28岁的杜先生，自从6年前就患上了死精子症，精子活动率一直在15%~20%徘徊。原因就是10年前那一次意外的睾丸外伤。经过B超检查，他的睾丸已出现了微小的结石，称为睾丸微石症。张卫星解释说，睾丸受伤后出现慢性炎症，慢慢地炎症痊愈就留下了结石。由于睾丸结石的位置是“曲细精管”，也就是生产精子的地方，因此会引发男性不育。因此，专家提醒，睾丸受伤后一定要到医院及时就诊。