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- 刘玉金_(附)副主任医师 副教授
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医院:
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
科室:
放射介入科
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- 介入诊疗十二指肠憩室反复大出血1例
- 作者:刘玉金_(附)|发布时间:2011-03-01|浏览量:820次
刘玉金 杨玉凤 吕守敬 朱良珍 刘振中 张秀美 王庆宝
【关键词】介入放射学;十二指肠憩室;出血
Interventional therapy for the doudenal diverticulum repeating massive hemorrhage(a report of 1 case) LIU Yu-jin,YANG Yu-feng,LV SHou-jing,ZHU Liang-zhen,LIU Zhen-zhong,Zhang Xiu-mei,WANG Qing-bao. Department of Radiology,Affiliated Hospital of Taishan Medical College,Taian 271000,China上海第十人民医院介入科刘玉金
【Key words】Interventional therapy;Doudenal diverticulum;Hemorrhage
十二指肠憩室引起溃疡并大出血者少见,笔者遇到1例,成功实施了介入诊疗,并经手术证实,现报告如下。
患者,男,67岁,因上腹部不适3天,黑便、呕血2小时入院。病人近3天来出现上腹部不适,食欲差,2小时前黑便1次量约500 ml,并恶心、呕吐,吐出咖啡色液体约300 ml,伴有头晕、乏力,无明显心慌、气短,急来诊。入院查体:老年男性,贫血貌,一般状况差,血压60/40 mmHg,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率96次/分,律整,腹部无压痛及反跳痛,肝脾不大,移动性浊音(-),肠鸣音活跃,双下肢无异常。
实验室检查:血WBC 8.0×109/L,N 73.5%,RBC 2.5×1012/L,Hb 77 g/L,HCT 0.23,PLT 186×109/L,其它无异常。
既往史:10年前曾因进食后剧烈呕吐、呕血,当时内镜诊断为贲门撕裂,经保守治疗后治愈。有冠心病、高血压病史及阿司匹林长期服药史。
诊疗经过:入院后心电监护,补液、输血、止血药物等治疗,分别于住院后第1、3天出现便血,每次约500 ml,伴有血压下降,四肢湿冷。无恶心、呕吐及呕血,伴上腹部隐痛不适。稳定后胃镜检查胃及十二指肠未发现出血,十二指肠见一憩室。继续内科保守治疗。住院第5日再次出现便血、呕血约800 ml,急诊行消化道血管造影,发现十二指肠上动脉出血,对比剂溢出至十二指肠腔(图1,2)[1]。立即给予明胶海绵和真丝颗粒栓塞(图3)[2]。肠系膜上、下动脉及其分支、胃左动脉造影未见出血。栓塞后患者生命体征逐渐好转。隔日CT扫描显示十二指肠降段内缘有一约5×6 cm2大小憩室,壁厚,边界不清。栓塞后第4天、第5天再次便血约50 ml、100 ml,考虑仍有少量渗血。经积极术前准备,于栓塞后第9天行十二指肠憩室缝合关闭旷置、胃空肠吻合术。术中见肠腔内暗紫色积血,纵行切开十二指肠,于其降段内侧发现一约6×5×4 cm3大小憩室,憩室伸入胰腺内,与胰腺密切粘连。憩室内有一约3×3 cm大小溃疡,周围粘膜充血水肿,未见活动性出血。
术后积极给予营养支持、抗感染、奥曲肽、止血药物等治疗,于术后1周十二指肠旁引流管引流出胆汁,每天300 ml~800 ml不等,并见手术丝线,考虑发生肠瘘。继续保守治疗,保持引流通畅。加强营养、支持治疗,术后第12、13天引流液逐渐呈血性,第14天引流出约200 ml血液,同日累计便血约600 ml,胃管引流出血液约800 ml,患者血压80/60 mmHg左右,立即给予多巴胺、输血、补充血容量、止血药物等治疗。再次急诊血管造影见胃十二指肠动脉无出血(图4),胰十二指肠下动脉出血至残留憩室腔内(图5),停留约5分钟后溢出至十二指肠腔。将4F导管超选择至胰十二指肠下动脉,应用明胶海绵颗粒和真丝颗粒彻底栓塞(图6)。之后,病人无复发出血,经积极保守治疗,顺利康复。
图1 胃十二指肠动脉造影,箭头指示胰十二指肠上动脉出血,箭示憩室中心溢出的对比剂迅速流至憩室周边 |
图2 箭指示憩室内出血流至十二指肠 |
图3 栓塞后胃十二指肠动脉造影箭指示胰十二指肠上动脉完全闭塞。 |
图4 为第二次大出血胃十二指肠动脉造影,箭指示胃十二指肠动脉萎缩,分支闭塞,无出血 |
图5 肠系膜上动脉造影,箭指示胰十二指肠下动脉出血 |
图6 栓塞后造影,箭指示胰十二指肠下动脉阻塞,出血停止
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[参 考 文 献]
[1] 黄国鑫,窦永充,张彦舫,等.下消化道出血DSA诊断及检查结合小剂量垂体后叶素灌注治疗.[J].介入放射学杂志,2005,14:382-384.
[2] 陈平有,仇俊华,杨守俊,等.下消化道非肿瘤性出血的DSA诊断与介入治疗.[J] 介入放射学杂志,2005,14:46-47.
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