自根部包皮环切术

包皮环切是一种常做的外科手术，据估计全世界四分之一的男性做过包皮环切术，大部分在儿童时期完成，主要集中在美国、加拿大、穆斯林及非洲国家。在我国，由于传统文化、习俗的影响，儿童包皮环切术并没有广泛开展，手术主要集中在有包皮过长的成年人。菏泽市立医院整形美容中心周亚鹏
    孩子出生后包皮和阴茎头是粘连的，包皮完全覆盖阴茎头，儿童时期，包皮和阴茎头粘连会逐渐松解，到了青春期，虽然包皮仍然覆盖阴茎头，但是大部分孩子的包皮和阴茎头粘连已经分离开了。进入青春期后，由于男性激素的作用，阴茎开始进快速发育，同时频繁的阴茎勃起对包皮外口的扩张作用，阴茎头会逐渐外露，最终包皮外口退缩到冠状沟位置，阴茎头完全暴露。如果儿童时期阴茎头和包皮粘连过紧，包皮外口过小，青春期后阴茎的勃起不能使包皮外口扩张到足够阴茎头通过，包皮外口对阴茎头的束缚最终会影响到阴茎的发育，造成阴茎头在静止状态下过小，而静止状态下阴茎头小，造成包皮不易退缩到冠状沟区，又成为包皮包裹阴茎头的原因。平时包皮包裹阴茎头，使尿液和脱落的皮肤碎屑形成的包皮垢对阴茎头产生刺激，容易造成阴茎头炎和湿疹，诱发阴茎癌；同时阴茎头被包皮包绕，造成阴茎头过于敏感，在性生活中容易发生早泄，也是造成性生活不和谐的一个因素。
    考虑到包皮过长的危害，是否儿童时期都要要行包皮环切术呢，这是现在很多家长的疑问。国外统计，婴幼儿包皮环切术后的并发症为1%，手术不仅破坏包皮的生理功能，还可产生出血、感染、尿道口狭窄、包皮过短、外观不满意等并发症。为了预防阴茎癌的发生而进行婴幼儿包皮环切术也是没有必要的，统计表明做30万个包皮环切手术能够减少一个阴茎癌的发生，可见阴茎癌的发生率是很低，如果平时主要阴茎局部的清洁和卫生，是完全可以避免阴茎癌的发生的。因此我的答案是在儿童时期没有必要一定要做包皮环切，只有当严重的包皮外口狭窄、反复发作的包皮阴茎头炎，才有必要考虑在儿童期行包皮环切。
     促进包皮自然退缩，避免青春期后包皮过长和包茎才是关注的重点。造成青春期后包皮过长或包茎的很大一部分原因是家长缺乏相关医学知识以及对孩子的必要指导，如果在儿童时期，家长能给予孩子必要的关注，青春期后包茎和包皮过长的发生率会显著的下降。在儿童时期，包茎和包皮过长是正常的生理状态，平时只要正确的指导和多鼓励孩子清洗阴茎和包皮外口，洗澡时有意识的试行将阴茎头外翻，一方面为了清洗包皮外口内部的污垢，同时也促进包皮外口松弛和阴茎头和包皮间的粘连的松动。这样进入青春期前，大部分孩子的阴茎头和包皮粘连会消除，阴茎头可以轻松的翻出。青春期后，没有包皮的束缚，阴茎头发育后会很容易的外露，而不会发生包茎。
    包皮环切的方法，一般采用根部环切和阴茎头远端环切术，手术的关键问题是去除包皮的量，如果处理的不适合，可能会造成手术后包皮过短。临床上观察发现，我国成年人阴茎头无法外露很少是由于包皮过长，而主要是由于青春期时包皮外口的狭窄影响了阴茎头的发育，虽然到了成年后，包皮外口扩大后阴茎头能够自如的通过，但是阴茎头在静止状态下小，造成包皮无法退缩固定在冠状沟位置，而仍然覆盖阴茎头。这种包皮过长的假象，在手术时要特别引起注意，静止状态下阴茎偏小，显得包皮组织过多，但是在勃起状态下阴茎体积增大，包皮组织量并不会显得很多了，如果在手术中，只考虑静态下包皮去除的量，很容易造成包皮去除过多，而发生包皮短缩的，造成勃起受限、性交的疼痛，而不得不再次植皮来修复。这类情况在临床上时有发生，要引起手术医生的注意。
    成年人进行包皮环切时，在冠状沟区做切口，将静止状态下遮挡阴茎头的内外板的包皮全部的去除的做法是十分危险，极可能发生包皮去除过多的情况，而造成手术后包皮过短。我们通常的做法是根据勃起后阴茎的长度来确定去除包皮的组织量，根据富裕的包皮组织量，在阴茎背侧冠状沟区做纵行的切口，调整切口的长度，来决定去除的包皮的宽度，然后将切口向腹侧延长，将切口多余的包皮去除，使阴茎在自然状态下，包皮能在冠状沟位置固定。这样做的优点考虑勃起状态下阴茎的长度来决定去除包皮的组织量，避免了手术后可能造成的勃起状态下阴茎包皮组织的不足的问题。