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- 作者:周亚鹏|发布时间:2010-04-13|浏览量:934次
聚丙烯酰胺水凝胶(以下简称:水凝胶)作为软组织填充剂是从1997年开始引进我国,并曾广泛迅速应用于注射隆乳术,据有关方面统计目前应用已经达到10多万例次以上。近年来水凝胶注射隆乳术后并发症的报道很多,其发生率在18.3%-32.96%(1)。该产品虽已禁止在临床使用,但是遗留的问题不是短时间能够消除的,术后并发症问题日益突出。2005年12月-2008年1月笔者共诊治了226例在外院行水凝胶注射隆乳出现并发症的患者,并及时采取手术取出,术后;疗效基本满意,其中61例同时置入假体,效果良好。菏泽市立医院整形美容中心周亚鹏
1临床资料
本组共226例,其中85例未生育哺乳,141例为哺乳后乳房萎缩,年龄20-38岁,注射水凝胶隆乳术后并发症出现时间为6个月-3年,注射量在100-250ml,所用制品为进口和国产两类。
并发症主要表现为:1:疼痛200例,占88.5%,其中180例为隐痛,占79.6%,20例为剧痛,占9.9%,随上肢活动而加剧; 2:硬节185例,占81.9%,为大小不等位置各异的包块。 3:乳房区游走性包块共63例,占27.9%。随体位的变化包块的位置发生变化; 4患侧上肢外展明显受限35例,占15.5%,运动时疼痛,可以在胸大肌下触及痛性包块; 5急性感染12例,占5.3%
注射隆乳出现并发症后取出注射水凝胶及变性组织取出后,乳房外形比术前差,承受着巨大的心理压力,迫切希望能有一种补救措施,有部分患者强烈要求同时行假体置入术,对于这种情况,我们认为,同时置入假体必须有严格的的适应症和禁忌症。 根据我们的经验,认为适应症根据物理检查,MRI检查和术中具体情况可以分为以下三类:1、乳房外形对称,柔软,无明显包块和破溃,MRI显示注射层次好,注射材料全部位于乳腺后间隙,术中发现组织受到侵蚀较轻微,取出很完全;2、乳房外形基本对称,有少许硬节,乳房无感染或破溃表现,MRI显示注射层次可,大部分位于乳腺后间隙,胸大肌和或乳腺内少许残留,术中发现组织有部分受到侵蚀,但胸大肌基本完整,取出较完全;3、乳房外形不完全对称,有轻度变形表现,可扪及大小不等硬节,乳房无感染或破溃表现,MRI显示注射层次紊乱,注射物散在分布于乳腺后间隙,胸大肌和或乳腺内,术中发现乳腺组织,胸大肌表面部分受到侵蚀较严重,但是胸大肌后间隙保持良好,取出相对较完全,乳腺组织和或胸大肌有一定厚度,同时患者强烈要求置入材料者; 第一种情况是可以同时放置假体的最佳选择,第二种情况,可以在顺利完成取出手术的基础上,同时放置假体,第三种情况就是我们放置假体的底线,在取尽注射物,打散硬结的同时,尽量不要去除正常的组织,假体选择也有要求,不能选择容量过大的,否则隆胸后假体边缘容易被扪及。对于放置假体的层次,有报道认为,如果患者乳腺组织厚度在1.5cm 以上者,可取乳腺组织下原腔穴置入假体,而乳腺组织原厚度在1.5cm 以下者,最好在胸大肌下重新分腔,以免术后乳腺组织薄弱,乳房表面能触摸到乳房假体的皱折棱角。 我们的经验是尽量放置在胸大肌后间隙,这样不仅可以避免假体表面和残留的注射物接触,增加包膜挛缩的机会,还可以保证假体表面有足够的组织厚度而获得更好的外形和手感,另外,选择胸大肌后间隙放置假体可以使本来就已经受创严重的乳腺后组织在内外的挤压下得以充分的愈合,减少组织疤痕增生的机会,从而减少术后出现局部硬结和皮肤感觉迟钝的现象发生。禁忌症:以下情况为绝对禁忌症:1、乳房严重变形,硬结、包块众多,MRI显示注射层次紊乱,注射材料在胸大肌内或下方较多术中探查发现组织侵蚀严重,尤其胸大肌受损严重;2、乳房有感染或者破溃表现;3、患者主观上不愿同时置入假体。以上情况待取出水凝胶半年后,再根据恢复情况和病人的意愿决定是否可以做假体隆乳手术。 在本组226例患者中,符合同时放置假体条件的有79例,占35.0%,不符合的占157例,占65.0%,在符合条件的病例中,第一类情况15例,第二类情况21例,第三类情况43例,分别占总数的6.6%,9.3%,19.3%,(如表二所示)术前伴随的症状主要是疼痛和不适感,部分伴有局部包块和硬结。而不符合同时放置的147例中,伴随的症状除了疼痛和包块外,部分还伴有上肢外展受限,由此可以看出,胸大肌是否受损是是否可以同时置入假体的一个重要因素。另外,随着科学技术的飞速发展,目前最新一代的核磁共振可以测算出乳房聚丙烯酰胺水凝胶注射量的多少,这个也可以作为今后判断乳房受损严重程度的一个参考指标。 表2:聚丙烯酰胺水凝胶注射丰胸后同时置入假体的适应症分布情况:第一类情况6.6%,第二类情况9.3%,第三类情况19.3%,禁忌症65.0% Table 2:Distribution of indication of implanting at the same time after polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammaplasty:the first category 6.6%, the second category 9.3%,the third category 19.3%,contraindication65.0% 聚丙烯酰胺水凝胶自从1997年开始广泛应用于注射隆乳以来,出现了较多的术后并发症,严重影响了广大女性的身心健康,2005年底被国家卫生部叫停,许多学者先后开始对聚丙烯酰胺水凝胶对组织的损害进行研究,而对于已经使用聚丙烯酰胺水凝胶进行注射隆胸,隆鼻,隆下巴等美容手术的人群,该如何进行正确的引导和治疗?是不管有无症状,一律都取出还是有选择的取出?是否有必要对于进行聚丙烯酰胺水凝胶注射的人群进行系统的跟踪和随访?这一系列问题有待于各位同行进一步的研究和完善。
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