中西医结合康复治疗颅脑外伤38例临床报告

李恩耀  娄元俊  介小素  郭鑫

（ 河南省中医院小儿脑康科  郑州  450002）

[摘要]  目的  为探求脑外伤平稳期康复治疗的有效手段。方法  本文作者对38例颅脑外伤患者，经过手术或对症处理后，采用水针注射、超声波、针刺及康复训练治疗，在此基础上进行肢体功能训练及日常生活能力训练。小量VitB1、VitB12,按照脑解剖及神经生理功能在头部的投射区(位点)，结合临床表现选择部位，四肢按照局部肌肉功能选择注射位点。结果  两组经8个月的随访观察，研究组总有效率94.7%。结论  药物注射疗法疗效好，见效快，无不良反应。河南省中医院小儿脑病康复科李恩耀

Abstract: Objective  To investigate the effective method in the convalescent threatment of cerebral trauma. Methods 38 cases with craniocerebral trauma were subjected to the rehabilitation training supplemented with hydro-acupuncture, acupuncture point and ultrasound therapy,limb exercise and daily livingtraining in addition to routine neurosurgical operation. Injections were made with minim VitB1,VitB12on sites chosen according to the principle of brain dissection and reflex zone of neurophysiological function in epicranium, combined with clinical symptom. The sites in limbs were selected to local muscle function. Results After a 8-month follow-up observation, we found that the total effective rate of the treatment group was 94.7%. Conclusions　The treatment of medication injection has good, rapid effects but no ill ones.

随着国民经济和交通运输业的发展，有高能量所致的颅脑损伤越来越多，创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)已成为发达国家青少年伤病致死的首位病因；近10年来，我国颅脑损伤的发生率有逐年上升的趋势，各类脑外伤患者占同期创伤患者的25% ~42%，在各类创伤中列第二位^{[1 ]}。随着临床医学与急救医学，以及神经外科治疗技术的发展，颅脑损伤的死亡率由30年前的50%降低至目前的30%左右，但是存活的患者中，轻度损伤患者10%会遗留永久残疾，而中度和重度患者可达到66%和100%^[2]。及时有效地处理脑外伤平稳期常伴有偏瘫、麻痹、关节强直、疼痛及精神行为退化等并发症，是保证患者生存和生活质量的关键。

1 一般资料与方法　

1.1一般资料 共接治38例TBI住院患者，发病年龄3～16岁，平均(8.1±0.21)岁。其中男性27例(71.1%)，平均年龄为(8.0±0.14)岁；女性11例(28.9%),平均年龄为(8.2±0.26)岁。男女比为2.45∶1。入院时距离受伤日期10d～183d，平均86d。受伤原因:交通事故23例(60.5%)，高空坠落4例(10.4%),摔伤8例(21.1%)，落物击中3例(8.0%)。38例患者经头颅CT或MRI检查均有影像学改变，确诊为颅脑损伤，意识清楚，病情平稳。

1.2方法  所有患者经过神经外科常规手术治疗或内科降颅压、营养神经、支持和对症治疗，生命体征平稳48 h后(头颅CT证实无出血),才可进行康复治疗。

1.2.1水针疗法 选用神经节苷脂钠针20mg、VitB11.0g及VitB125mg加生理盐水500ml配成注射用药液；以中医的经络理论、脑和肌肉的解剖功能及神经生理功能在头皮部的投射区为指导，根据病情需要，在头、躯干和四肢进行注射。在头部以平刺位于中央旁小叶前部和中央前回相当于四神聪及百会穴投影处为主头皮为主，每个区域每次注入0.5ml～1.5ml,注射量以皮下出现1～1.5 cm的皮丘为限；颈部穴位每个部位每次注入1.0ml～1.5 ml，四肢注射在肌腹部，注射量视年龄及病情而定。如舌强流涎者加廉泉、副廉泉；听力障碍者加耳三针（耳门、听宫和听会）；视力障碍者加丝竹空、鱼腰、攒竹、球后、络却和五处。四肢主要按肌肉功能分治如下：上肢内旋则多选肱三头肌、胸大肌、尺侧腕屈肌；上肢屈曲内旋注射肱三头肌;交叉步态注射半膜肌、半腱肌，偏瘫的“画圈”步态注射阔筋膜张肌、小腿三头肌、臀中肌；足尖点地注射腓肠肌；注射肌肉多以肌腹为主。隔日注射1次，10次为1个疗程，1个疗程结束后休息1周，再进行第2个疗程，连续治疗4个疗程，总疗程结束后两组经8个月随访进行评价。

1.2.2  康复训练包括:①良肢位的摆放及体位变换，目的是维持正常姿势，促进血液循环心肺功能，防止发生压疮和肌肉萎缩；②进行关节的主、被动活动,防止肌肉僵硬和关节挛缩,为进一步的关节运动打基础;③床上训练包括翻身及翻身起坐训练、坐位平衡训练等易化技术；④起站及站位平衡训练；⑤步行训练；⑥ADL训练(穿脱衣服、洗漱、进食、个人卫生、如厕)。

1.2.3  推拿、针灸及物理治疗：推拿治疗每日1次，主要应用滚、点、按、揉拿、捏、摇、运等方法，每个关节都要活动5遍。针灸治疗神经损伤非常有效，应根据病情选择穴位，进行每日1次的电刺激治疗。物理治疗根据病情可选择应用超声治疗仪、痉挛治疗仪治疗、导平治疗仪等每日治疗1次。

2　疗效评定与结果

2.1疗效评定  采用全国第四次脑血管病会议(1995年)制定的疗效标准评定^[3]。基本治愈：功能缺损评分减少90%-100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%-89%，病残程度1-3级；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内。

2.2 结果38例患者中，基本治愈14例（36.8%），显著进步16例（42.1%），进步7例（15.8%）,无变化1例（5.3%），总有效率为94.7%。

3  讨论

美国的流行病学调查发现，幼年、青春期-青年早期TBI的发病率较高。幼儿由于平衡和运动控制能力差，摔伤的机会较高；青春期-青年早期(14~26岁)因叛逆和好奇常常有一些高危行为，又出现一个发病高峰。在性别方面,男性比女性的发病危险性更高，青春或青年期更高(超过2∶1)，可能是在青春或青年期，个体之间的暴力和撞车等在男性更为常见。

祖国医学认为脑为清明之府。《灵枢?海论》云：“脑为髓之海，其输上在于其盖……。”《素问?脉要精微论》指出：“头者，精明之府。”张介宾又云：“五脏六腑之精气皆上升于头。”说明脑和头之间的存有特殊的联系。所以，针灸和水针多选取能通调十四经气，促进气血运行的四神聪、百会等穴位强健身体、提高机体功能。

脑的可塑性与功能重组理论是神经康复的理论基础^[4]。由于神经细胞损伤后不能再生，某些神经通路中断不能再接通；但神经生理学理论认为，损伤后中枢神经系统在结构和功能上具有重新组织能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。功能的代偿有赖于康复治疗中的功能学习和训练，一般不会自动发生^[5]。因此，正规康复治疗可通过输入正常的运动模式来影响输出，促进正常功能模式的形成，达到运动功能最大程度恢复的目的。

    VitB1及Vit B12能营养神经，提高痛阈，增加关节活动度，修复神经髓鞘及促进再生等作用^[6]，可为脑组织损伤后再修复提供了必须物质；神经节苷脂属内源性脑保护因子，可减轻继发性神经元损害，促进受损神经元及轴索修复再生。水针注射是将最有用的药物用最直接的方法送到最需要的地方去的一种发挥穴位刺激和药物双重作用的疗法。

 

参考文献

[1] 朱镛连.神经康复学[M].北京:人民卫生出版社, 2001: 366

[2] 张小年,张皓.创伤性颅脑损伤国内研究进展[J].中国康复理论与实践,2008,12(4):101

[3] 全国第四次脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-390.

[4] 朱镛连.脑损伤康复理论研究新进展[J].中国康复理论与实践,2004, 10(12): 721-722

[5] 吴毅平.康复治疗对脑外伤患者肢体功能的影响[J].辽宁中医杂志,2007,34(5):622

[6] 马云枝,翟红印.肌肉功能定位水针注射治疗脑性瘫痪下肢肌张力障碍疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(1):2

                                    

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