定量计算血肿体积以预测蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血

迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）是蛛网膜下腔出血后导致继发性脑损伤的重要原因，其发生的概率及严重程度与脑池或侧裂区积血的厚重程度密切相关，这是广为接受的事实。Fisher和改良Fisher分级系统在临床上被广泛用于预测这种风险，但均存在一定的局限性。例如单侧的大量脑室积血在改良Fisher分级中被归为没有脑室内积血，又如改良Fisher系统的2级和3级在预测脑血管痉挛风险时存在明显的重叠。这些显然都是不合理的。上海华山医院神经外科徐斌

有鉴于此，来自纽约哥伦比亚大学的Sang-BaeKo及其同事在既往研究的基础上提出，较之上述传统的解剖部位分级系统，脑池及脑室内血肿体积（Cisternal plus intraventricular hemorrhage volumes，CIHV）的定量计算能更精确地预测DCI的风险，他们的研究结果发表在最近的《Stroke》杂志中。

    该研究收集了2005.6.25至2009.7.19期间160例蛛网膜下腔出血患者发病24小时内的头颅CT扫描图像，通过软件定量计算CIHV后分为四级，（一级：<9.6ml，二级：9.6-16.5ml，三级：16.5-32.0ml，四级：>=31ml），并通过随访评估这种分级与DCI及功能预后的关系。其中DCI被定义为由脑血管痉挛导致的神经功能障碍和（或）脑梗塞。

    研究结果表明，血肿体积越大，DCI的风险越高，与一级相比，后三级的比值比分别为2.6，4.1及6.1。四级者在三个月内的死亡或严重残疾风险高达71%，而前三级分别为23%，19%和40%。研究还发现，特定脑池内的血肿体积越多，与之相关的血管区域往往更容易发生迟发性脑缺血。

由此，Sang-BaeKo及其同事认为，CHIV可作为蛛网膜下腔出血后DCI和功能预后的有效预测指标。

但是，CHIV的精确计算需要专门的软件，过程繁琐，其应用尚处于早期研究阶段，与传统的Fisher和改良Fisher分级系统相比并未显示出明显的优势。而且具体的截点值有待更深入的研究，并在临床应用中不断修正。

                                                     （廖煜君，徐斌）