脊髓血管造影常规及常见脊髓血管病的DSA表现

【适应证】

1、椎管内血管性病变，如脊髓动静脉畸形、动静脉瘘，阻塞性脊髓血管病变。上海华山医院神经外科徐斌

2、椎管内肿瘤，如脊髓血管母细胞瘤。

 

【禁忌证】

同脑血管造影。

 

【术前准备和药品准备】

1、脊髓造影术前1天药物通便：石蜡油30mL顿服，便塞停2片口服。

2、脊髓造影时间较长，应保留导尿。带导尿包、导尿管、集尿袋、20mL空针一套。

3、其余同脑血管造影。

 

【造影技术和检查要求】

1、造影前在病人胸前壁贴上相应椎体的铅号，便于定位。

2、股动脉穿刺插管技术同脑血管造影。

3、要求行全脊髓血管造影，以免遗漏病变，包括双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干和所有的肋间动脉、腰动脉和髂内动脉造影。

4、术中酌情全身肝素化。

5、注射造影剂量要少，一般每次造影为1ml/秒，总量3ml，压力略高于体循环收缩压即可。

 

【术后处理】

同脑血管造影。

 

【常见并发症与处理】

1、颈、胸段脊髓动脉血管造影时，由于过量造影剂注入脊髓前动脉，可能导致横断性脊髓炎。应立即动脉内给予罂粟碱，使用中枢血管扩张剂或吸入二氧化碳混合氧。可使用大剂量激素治疗。

2、其余同脑血管造影。

 

【常见脊髓血管病的DSA表现】

一、硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）

临床特点如下：

1，临床最常见；

2，男性多见；年龄37岁～75岁，平均55岁；男:女=4~7:1；

3，下胸段和腰骶段最好发，其次为 中胸段、 上胸段；颈髓少见但易出血；

4，临床表现为脊髓静脉高压所致的渐进性脊髓神经功能障碍。

造影可见瘘口位于椎间孔硬脊膜袖口上，由根动脉的硬脊膜分支在穿过硬脊膜时，直接与脊髓引流静脉相通。静脉反向引流至脊髓表面，导致脊髓实质内静脉回流受阻，脊髓充血、水肿、神经功能丧失。

 

二、髓周动静脉瘘(PMAVF)

临床特点如下：

1，男女均可发病，年龄无特殊；

2，胸、腰段多见，颈段也可发病；

3，临床表现为急性蛛网膜下腔出血致急性脊髓功能障碍，也可以慢性脊髓神经功能障碍。

造影可见PMAVF由一支或数支来源于脊髓动脉的分支与脊髓前或后静脉直接交通而成，两者之间无毛细血管网，瘘口位于脊髓表面。可分为如下类型：

Ⅰ型：由一支供血动脉和一支引流静脉组成；供血动脉细长，引流静脉轻度扩张扭曲；血液循环时间缓慢。

Ⅱ型：由一支或二支动脉参与供血；动脉扭曲扩张明显，瘘口处有静脉湖，引流静脉明显扩张；血流速度加快。

Ⅲ型：由多支管径粗大的动脉供血；引流静脉显著扩张，呈假性发育不良状；循环时间明显加快。

 

三、髓内AVM

临床特点如下：

1，男性多于女性；年龄11岁～39岁，平均25.8岁；

2，颈段最多见，其次为胸段、腰骶段；

3，进行性脊髓神经功能障碍多见，也可以急性脊髓出血起病。

病理特征同脑AVM，在供血动脉和引流静脉间有异常血管网，造影显示供血动脉来自前根髓动脉和后根髓动脉。