肝病问答

问:我的乙肝病毒能转阴吗？ 答:乙肝病毒能否转阴应有三种不同情况.一是以前从来没有乙肝,最近(三个月左右)体检中发现乙肝病毒阳性,此时病毒与肝细胞结合尚不紧密,若机体免疫功能正常,体内的巨噬细胞首先勇敢地冲上前,将病毒吞噬,形成抗原-RNA复合物,启动免疫应答:T淋巴细胞转化为淋巴母细胞,在肝细胞中再一次遇到HBV时,能产生大量效应淋巴细胞(TC.TS.TH.NK等),将其消灭;B淋巴细胞转化为浆母细胞,在血液中再一次遇到ＨＢＶ时，能产生大量保护性抗体（抗ＨＢＳ．抗ＨＢe．抗ＨＢc等），中和血液内的HBV,形成大分子不溶性抗原抗体复合物,血液中的补体将HBV消灭.最后巨噬细胞打扫战场,将细胞内和体液中被消灭的HBV残渣余孽彻底清除，乙肝病毒基因（ＨＢＶ－ＤＮＡ）检测，在一年内多次检测（每三个月一次，三次以上）阴性，这就是乙肝病毒真正的转阴．在转阴的过程中，大多数人无明显感觉，只是在体捡中发现。少数人有急性肝炎过程，出现乏力、尿黄、腹胀等,经过适当的休息和治疗,很容易康复。二是由母婴垂直传播而来，即母亲在受孕前就有HBV-DNA阳性,通过血液、产道、乳汁等，将HBV传给胎儿，这类人群，由于乙肝病毒在生命的起始阶段就进入体内，人体免疫功能尚未发育完善，无力清除HBV，HBV和肝细胞整合在一起，随着时间的延长，两者很难分离，因此这类人群转阴难度较大，但要严密观察，如有肝炎表现或HBV-DNA定量检测越来越高，一定要正规糸统治疗。三是HBV虽然由水平传播（同第一种情况）而来，但未在半年内发现，多已成为三、五年，甚至十年以上的HBV携带者了，这类人群多属免疫功能低下，不能及时将HBV清除，而使HBV与肝细胞越来越紧密地结合在一起，要将其分离并杀灭之，是不容易的。但不是不可能，只要正规、糸统的中西医结合治疗，好多人都能使HBV越来越减少,对抗HBV的抗体越来越高,使肝脏得到很好的保护,无认HBV最后彻底清除与否,这类人都能健康地生活、学习、工作。 宝安区人民医院中医肝病科王启梁
问：如何阻断乙肝母婴垂直传播？
答：如果母亲是乙肝大三阳，或虽然是乙肝小三阳，但HBV-DNA检测阳性。这两种人怀孕后,98%的婴儿都会被母亲的血液或产道中其他分泌物感染HBV，由于婴儿此时免疫功能甚微，HBV很容易与肝细胞整合在一起，这种母婴垂直传播的HBV很难清除。但新近的研究证实，只要预防措施得当，乙肝母亲完全可以避免将HBV传染给婴儿。
具体方法是：怀孕28周起，母体每4周肌肉内注射乙肝免疫球蛋白1支，共3次（即孕7、8、9三个月各注射1支乙肝免疫球蛋白）。新生儿于出生0、15天各注射乙肝免疫球蛋1支，共2次。然后1、2、7月龄，各注射乙肝疫苗1支，共3次。这样可使90%以上的婴儿获得保护,不易感染HBV-DNA.
问：乙肝小三阳需要治疗吗？
答：乙肝小三阳是否需要治疗有以下三种情况：
一、检测乙肝两对半1、4、5阳性（即小三阳），肝功能试验不正常者，一定要治疗；
二 、虽然是乙肝小三阳，但检测HBV-DNA为阳性，说明乙肝病毒有变异，其仍在复制转录，有传染性，对肝脏有一定损害，无论肝功能试验正常与否，均应治疗； 三、乙肝小三阳，HBV-DNA阴性，肝功能试验阴性，无肝炎症状，可以不治疗，但最好每年复查一次，动态观察保健康。