多囊卵巢综合征的诊断与治疗

多囊卵巢综合征；

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种内分泌疾病，是发病多因性、临床表现呈多态性的综合征。以雄激素过多和持续无排卵为其临床主要特征，也是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。发病原尚不了解。深圳市第五人民医院妇产科罗光楠

一,内分泌特征：

1.雄激素过多；2.雌酮过多；3.促性腺激素比率失常；4.胰岛素过多；

二，病理变化：

1.卵巢的变化

  卵巢增大2-5倍，包膜增厚，包膜下可见许多直径<1cm的囊性卵泡，无成熟卵泡及排卵迹象。

2.子宫内膜变化

  长期受雌激素影响，子宫?膜呈现增生现象，甚至呈不典型增生，可增加子宫内膜癌的发生概率。

三,临床表现：

  PCOS常发于青春期和生育期妇女，其临床表现为：

1. 月经失调：多为闭经或月经稀发，少数表现为月经过多或不规则出血。

2. 不孕：因排卵障碍及月经失调而导致不孕。

3. 多毛及痤疮：因雄激素过高可出现多毛现象，如汗毛较粗，阴毛分布象男性。面部油性皮肤及痤疮。

4. 肥胖：半数以上有肥胖。

5. 黑棘皮症：因雄激素过多，常在阴唇、颈背部、腋下、乳房和腹股沟等处皮肤呈灰褐色色素沉着。

四,辅助检查：

1.基础体温多为单相，示不排卵。

2.B超检查：子宫较正常小，双侧卵巢增大，监测排卵未见优势卵泡发育及排卵现象。可?多个小而未成熟卵泡。

3.诊断性刮宫：应于月经前数日或月经来潮六小时内进行，病理表现为子宫内膜呈增生期，无分泌期改变。年龄在35岁以上者，应常规行诊刮术，以尽早发观子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。

4.腹腔镜检查：是诊断的金标准，直视下可?卵巢增大，包膜增厚，呈灰白色，甚至有金属光。表面有新生血管，包膜下可?多个不成熟卵泡，无排卵象征。亦可取组织送病理检查确诊。

5.激素测定：①血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH?2-3。②睾酮不超过正常上限2倍，双氢睾酮、雄烯二酮正常或稍高。③尿17-酮类固醇正常或稍高。④雌二醇正常或稍高。⑤催乳素稍高。⑥肥胖者应测空腹血糖及糖耐量试验。

五,诊断：

1.持续无排卵；

2.高雄激素；

3.临床高雄激素表现

4.LH/FSH?2-3

5.腹腔镜检查结果

六，治疗：

1.一般治疗：肥胖者应加强气段炼，控制饮食，服用降代谢的减肥药以减轻体重。

2.药物治疗：

①降低LH水平：

1）口服避孕药：减少卵巢产生雄激素，常口服短效避孕药，周期性服用，用药6-12个周期，可抑制多毛和痤疮。

2）醋酸甲羟孕酮：治疗多毛症。每曰20-40mg，或长效制剂150mg肌注，每6周至3个月一次。

3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：多用于有生育要求而LH高难以控制者，可减少卵巢合成雄激素。如诺雷德、达菲林、达必佳等。于月经周期第2天皮下注射，每28天一次。为防止骨质丢失及低雌激素引起的副作用，可反加疗法，即同时口服避孕药或雌激素。

②降低血雄激素水平：

1）糖皮质类固醇：地塞米松0.25mg每晚口服。

2）酮康唑：20mg qd

3）螺内酯：50-200mg  qd 治疗多毛用药6-9个月。出现月经不规则者可与囗服避孕药联用。

4）醋酸环丙孕酮（CPA）：可降低雄激素的生物效应。目前常用达英-35（diane-35），每片含CPA2mg、炔雌醇（EE）35ūg，作周期疗法，即于月经出血第一天起，每日服一片，连续21天，停药7天后重复，共3-6个月。

 ③改善pcos的胰?素抵抗：甲福明为双胍类治疗非胰?素依赖型糖尿病药，通过降低血胰岛素，可纠正高雄激素状态，改善卵巢排卵功能，提高促排卵效果。

 ④诱发排卵：氯米芬50MG于月经第五曰开始，每曰一次，共五天。

3.手术治疗：

 ①腹腔镜手术：对促排卵药物治疗无效者，可于镜下行卵巢打孔术，每侧打孔4个，可获90%的排卵率和70%的妊娠率。也可行卵巢楔形切除三分之一，以降低雄激素水平。可减轻多毛症，堤高妊娠率。

 ②开腹手术：多被腹腔镜手术取代，很少再采用。