直肠前突闭式修补术治疗直肠前突综合征

直肠前突闭式修补术治疗直肠前突综合征

肖    彦

武汉市新洲区中医院   430400

【摘  要】目的 总结直肠前突闭式修补术治疗直肠前突综合症的临床疗效。方法 采用直肠前突闭式修补术加截石位12点部分内括约肌切断术。结果 治疗30例中老年女性患者（轻、中度的中低位直肠前突）均取得满意的治疗效果。结论 应用直肠前突闭式修补术加截石位12点部分内括约肌切断术，治疗中老年女性直肠前突综合症，能明显缩短治疗周期、痛苦小、疗效好，手术创伤小，操作简便。武汉市新洲区中医医院肛肠科肖彦

【关键词】直肠前突综合症；直肠前突闭式修补术。

1、 临床治料

本组30例女性患者均为轻、中度的中低位直肠前突，其中年龄35-40岁10例，40-65岁20例病史3-25年。

2、 治疗方法

2、1 术前12小时口服泻剂，术晨清洁灌肠一次。

2、2 选用骶麻，患者取截石位。

2、3 手术方法：

1）常规消毒臀部、肛门及阴道、铺孔巾，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4-6指为宜。

2）显露直肠前壁：将直角拉钩或“S”型拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。3）修补直肠阴道隔：根据前突大小，用弯血管钳纵行钳夹直肠黏膜层，再用2-0铬制肠线自下而上连续缝合黏膜、黏膜下层及部分肌层组织，直至耻骨联合处。缝合时应下宽上窄，以免在上端形成黏膜瓣影响排粪，同时术者左手食指应伸入阴道内作引导，以防缝针穿透阴道黏膜。

4）用右手食指伸入肛门内，若感觉肛门稍紧且近肛门处仍有轻度前突，可行截石位12点作一纵行切口，上至齿线，然后部分切断内括约肌并彻底止血，再3-0铬制肠线将纵行切口间断?行缝合。

5）肛内纳入“双氯芬酸钠栓”，“甲硝唑栓”。肛缘缝合口以活力碘再次消毒，直肠内置红霉素软膏纱布包裹的肛管，从肛门引出，敷料覆盖，包扎，术毕。

2、4术后处理：术后进流汁饮食，控制大便2-3天，合理应用有效抗生素和补液。2-3天后大便每日一次，便后中药坐浴，用1%活力碘消毒伤口，肛内塞入甲硝唑栓。

2、5注意事项：修补直肠阴道隔时应保持所缝合的直肠黏膜肌层呈柱状，并与直肠纵轴平行。缝针必须穿过直肠粘膜下层和肌层，但勿穿透阴道黏膜，否则易形成直肠阴道瘘。

3、疗效观察

       本组30例患者，术后患者只觉肛门轻微坠胀无疼痛，术后12小时缓解。术后2-3天后大便，均无便血、排粪困难、排便不尽感及会阴、肛门下坠感。住院治疗5-7天，无一例感染。患者15天后复查肛门指诊可触及直肠前壁一纵行柱状瘢痕，未触及到直肠前壁圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。半年至2年电话随访患者对疗效均满意。

4、讨   论

      女性直肠前壁薄弱是直肠前突的病因，直肠前壁由直肠阴道隔支撑，该隔主要由骨盆内筋膜组成，内有肛提肌的中线交叉纤维组织及会阴体。若直肠阴道隔松弛，则直肠前壁易向前膨出，类似疝突出。直肠前突闭式修补术适应证为轻度、中度中低位直肠前突。其原理类是斜疝气修补术加强腹壁，此为加强直肠前壁，通过纵行缝合使直肠前壁黏膜下组织、肌层粘连而达到薄弱的直肠前壁加强。

     通过本组病例的观察，直肠前突闭式修补术加截石位12点部分内括约肌切断术，治疗女性患者轻度、中度中低位直肠前突，能明显缩短治疗周期、痛苦小、疗效好，手术创伤小，方法简单，易行，值得广泛推广。