通络生肌散治疗肛瘘术后伤口愈合缓慢198例

摘    要 肛瘘是一种常见的肛门直肠疾病。治疗上分内、外两法，临床上多采取手术治疗。然而，不少病例术后伤口愈合缓慢，甚至经久不愈，治疗甚感棘手。经十年临床反复验证，选用自拟通络生肌散，施治临床，获效颇佳。现将资料齐全的198例总结如下：武汉市新洲区中医医院肛肠科肖彦

 

关 键 词 肛瘘术后伤口难愈合。通络生肌散。

 

1   临床资料

本组共198例，其中男156例，女42例，平均年龄34岁。病程3月以上者168例，6月以上者29例，1年以上者1例。伤口水肿者22例，伤口分泌物多者30例，伤口色晦暗、肉芽组织萎缩者146例。本组病例，经查均无全身性疾病，伤口均未并发感染，且引流通畅。

2  治疗方法

药用丝瓜络、桂枝、马钱子、细辛、血竭、冰片、牡蛎、生乳香、生没药、炉甘石。将主药制成极细粉末，混匀装瓶备用。若伤口水肿者，用通络生肌散合大黄、朴硝粉，30%盐水纱条，每日换药一次。肿消后去其朴硝，换至伤口愈合。伤口色暗、肉芽组织萎缩者，用通络生肌散合黄芪、当归、丹参粉、白糖纱条，每日换药一次至伤口愈合。伤口流清稀物多者，用通络生肌散合黄柏、苍术粉、灭滴灵纱条，每日换药一次。伤口流液少去苍术，每日换药一次至伤口愈合。

3  治疗结果

本组198例，经上法治疗，伤口7~10天愈合者，78例；伤口11~20天愈合者，100例；伤口21~30天愈合者，19例；伤口30天以上愈合者，1例，治愈率为100%。全部病例经随访，均未复发。

4  典型病例

魏某，男，30岁，2002年3月初诊。先后行肛周脓肿切排术、肛瘘挂线术5次。术后两处伤口一年未愈合。曾多方医治就用拔毒生肌散、月白珍珠散等药物，然其效不佳。于次年3月，来我院求治。经查截石位，肛门6点、9点处分别有约4cm、3cm未愈合伤口，伤口色暗紫，流清稀物多，伤口未感染。经检查，无全身性疾病。诊断为伤口愈合缓慢，气血亏损夹湿型。方用通络生肌散合黄柏、苍术粉，灭滴灵纱条，每日换药一次。换药一周后，伤口流液极少，治于上方去苍术加黄芪、当归、丹参粉，且改用白糖纱条，每日换药一次。伤口逐渐由暗紫变红活。换药至第12天，9点处伤口愈合；换药至第20天，6点处伤口愈合。随访2月伤口未复发。

5 讨论

肛瘘术后伤口愈合缓慢，系由湿热毒邪未尽，瘀血内阻，加之行术时损伤脉络，以致局部经络不通，瘀血不散，则新血不生，肌肉失养，终至伤口经久难愈。治宜通络化瘀，活血生肌为法。方中选以丝瓜络、桂枝、马钱子、细辛、冰片共奏温经通络，祛风除湿。其中，血竭、乳香、没药用以后血化瘀；牡蛎、炉甘石敛疮生肌。若症见伤口水肿，此乃经络阻塞，水湿内停为患，治宜通络生肌散中加用大黄、朴硝粉，以助消肿祛瘀之功。症见伤口色晦暗、肌肉萎缩，此因气血亏损，瘀血未散，肌肉失养所致，于通络生肌散中更加黄芪、当归、丹参，以益气养血，化瘀生肌之效。症见伤口流清稀液多，此为湿热毒邪未尽，故而加用黄柏、苍术，取其清热，燥湿之长，由于本组病例辨证准确、施治得法，故获效显著，全部病例，应期而愈。