阴茎部分切除联合阴茎延长术治疗阴茎癌初步探讨

本文发表于《中华男科学杂志》2004，10（4）309-310  

摘　要：应用阴茎部分切除联合阴茎延长术治疗阴茎癌2例，手术效果满意，阴茎延长3～4 cm。通过阴茎延长可使部分病例避免阴茎全切，保留站立排尿功能，最大限度保留性交器官，提高性功能，提高病人生活质量。且手术方法简单、安全，无并发症。大连医科大学附属第一医院泌尿外科姜涛

关键词：阴茎癌；外科手术

应用阴茎部分切除联合阴茎延长术治疗阴茎癌2例，效果满意，报告如下.

1资料与方法：

例1：48岁，2003年6月入院。因包茎在外院行包皮环切术，术中发现阴茎有肿物，病理示尖锐湿疣，故局部应用洁疣平等药物，因近2个月肿物明显增大，高度怀疑阴茎癌收入我院。查体：龟头及阴茎可见菜花样肿物，约4cm?4cm?4cm大小，触之易出血，包皮有轻度水肿，包皮粘连，并有臭味，双侧腹股沟可以触及肿大的淋巴结，肿物离阴茎根部约4cm，病理活检为阴茎鳞癌。因为切除肿瘤及其周围2cm正常阴茎组织后，阴茎可以勉强保留2cm，病人不同意行阴茎全切术。为彻底切除肿瘤，同时又可以站立排尿，决定应用阴茎延长和阴茎部分切除术。连续硬膜外麻醉，阴茎以避孕套保护，距离肿瘤2cm左右行环行切口，切开皮肤和浅筋膜，向阴茎根部耻骨方向游离阴茎海绵体，直至耻骨，于耻骨下切断阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带，测量阴茎延长约3.5cm,正常阴茎部分达 7.5cm,行阴茎部分切除术^[1], 术后3～5d应常规口服乙烯雌酚5mg、安定5mg。淋巴结病理诊断为炎症。随访4个月，可站立排尿，排尿通畅，阴茎可勃起，无复发。

例2：72岁，2003年10月入院。发现阴茎肿物1年余，近3个月来逐渐增大，外院诊断为阴茎癌，因癌肿较大，多家医院均告知无法保留阴茎，须行阴茎全切术，病人不同意，近1个月来，阴茎肿大明显伴有疼痛，收入我科。查体：阴茎红肿，包茎，阴茎可及菜花样肿物4cm?4cm?5cm，肿物距阴茎根部不足3cm，双腹股沟触及肿大淋巴结，病理诊断为鳞状细胞癌。欲行阴茎全切术。连续硬膜外麻醉，阴茎以避孕套保护，于阴茎根部行梭形切口，切开皮肤和浅筋膜，加以分离，由阴茎根部向耻骨联合深面游离阴茎海绵体，直至耻骨，于耻骨下切断阴茎浅悬韧带，发现阴茎延长约2cm左右，再切断阴茎深悬韧带和系韧带，发现阴茎得以延长约4cm，正常阴茎部分超过6cm，决定行阴茎部分切除术，游离出尿道和尿道海绵体，离肿瘤约2～3cm左右切断阴茎，行阴茎部分切除，同时行阴囊皮瓣转移，术后牵引阴茎约1周，术后9d拆线，阴茎突出于皮肤超过3.5cm，阴茎站立排尿满意，术后病理淋巴结为炎症。

阴茎延长术方法：阴茎除了固定于耻骨下支及坐骨支以外，尚借助阴茎悬韧带固定于耻骨联合及腹白线的下部。阴茎悬韧带包括阴茎浅悬韧带和阴茎深悬韧带，在阴茎浅悬韧带深面，为阴茎深悬韧带。阴茎延长术，即手术切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带，使原固定在耻骨联合和耻骨下支前方的阴茎段得以游离，从而可增加阴茎长度3～5cm。由于保留了部分阴茎深悬韧带及海绵体的完整性，当阴茎勃起时，仍能保持其强度和稳定性。

 

2　讨论

阴茎癌在我国比较常见，常规应用阴茎部分切除或阴茎全切术治疗阴茎癌，若切除阴茎癌肿及其周围2cm范围内的正常阴茎组织后，残留阴茎小于3cm，则须行阴茎部分切除术，病人将丧失站立排尿功能，使病人身心受到极大的打击和屈辱；而有些病人即使可以站立排尿，也因保留的阴茎很短，性交非常困难，严重影响他们的身心健康和生存质量。那么，如何解决上述问题，既可以彻底切除肿瘤，避免复发，又可以最大限度保留阴茎及其功能，避免阴茎全切，保留站立排尿功能呢？作者将阴茎延长术和阴茎部分切除术联合应用解决上述问题，收到很好的效果。

阴茎延长术是近年来发展起的新的手术方法，多是为了治疗影响正常性交小阴茎，本组将阴茎延长术和阴茎部分切除术联合应用治疗阴茎癌，使例1病人可以正常性交，避免了例2病人阴茎全切，使病人保留站立排尿功能，同时又不影响彻底切除病变，提高生活质量。

   手术体会：

1）延长后阴茎皮肤往往难以覆盖创面，作者主张采用双侧阴囊皮瓣转移覆盖。因为阴囊皮肤具有热涨冷缩、富有弹性、血运丰富。尤其是感觉好等优点，皮瓣转移后伤口可直接缝合且不留瘢痕，毛发较多者，术中将转移皮瓣的毛囊予以修剪^[2]。

2）对于要保留勃起功能的病人，于耻骨联合上半部显露切断浅韧带，部分切断深悬韧带。在剥离深悬韧带时，因位置深，暴露面较小，须注意勿损伤阴茎的神经血管。阴茎浅悬韧带宽度为3.1cm，必须完全切断才能使阴茎松解，而阴茎深悬韧带位于正中矢状位，宽度不超过1cm,所以应在正中线1cm宽度内向后切断，若偏向两侧，容易损伤静脉丛；同时切断的深度也不应当超过1cm,因为其下方为阴茎背深静脉，背动脉和神经^[3]。

3）对于老年男性，若常规阴茎延长术延长的长度不够，可以将深悬韧带全部切断，因为对这类病人来说，仅能保留站立排尿就足够了，不需要阴茎勃起，术后须牵拉阴茎1～2周，防止残留阴茎回缩，本组例2即采用这种方法；而对于需要保留勃起和性交能力的病人却需要保留一部分阴茎深悬韧带。

4）延长后的阴茎可以回缩，除在其根部固定后，还应当进行牵引，本组即用10号丝线缝合于阴茎白膜后穿出皮肤进行牵拉，避免阴茎回缩，影响手术效果。

5）阴茎延长术操作简单，有利于彻底切除肿瘤和最大限度保留性交器官，提高病人生存质量，且无明显并发症，作者主张对于所有中青年阴茎癌者行阴茎部分切除常规采用上述方法。
    阴茎部分切除联合阴茎延长术扩大了阴茎部分切除术的手术指征，减少了阴茎全切的可能性，很好的解决了为保留站立排尿功能，而使切除范围不够，造成术后复发的问题，同时延长了残留阴茎的长度，最大限度的保留了病人的性交器官，可提高阴茎癌行阴茎部分切除术病人的生活质量，改善病人的性交和排尿等功能，提高了该类病人的生活质量，且无明显并发症，为阴茎癌治疗开辟了一条新路。但本研究病例数少，观察时间短，尚须继续研究。

 

参考文献

[1]梅桦主编. 泌尿外科手术学[M].第2版 北京:人民卫生出版社 1996. 601-602

[2] 刘元波,李森恺,李养群,等. 应用阴囊肉膜平滑肌肌皮瓣修复阴茎延长术中的阴茎创面 [J]. 中华整形外科 2002,18(4):206-208

[3] 庞建华,李元君,郭锦平,等 .阴茎延长术的临床体会[J].哈尔滨医科大学学报 1995;29(5):430-431.