疼痛临床中神经阻滞的几个问题

一．部位 可分为痛点注射和、根阻滞、神经干阻滞、神经丛阻滞。痛点阻滞自不必说。根阻滞干阻滞和丛阻滞具有相互替代作用。举例说，根性坐骨神经痛可以通过神经丛阻滞得到缓解，而神经丛痛也可以做硬膜外阻滞。沧州市中西医结合医院麻醉科孙卧林

二．性质  物理  化学 以机械压迫和刺激神经是物理性的，以药物浸润神经是化学性的神经阻滞

三．可逆   不可逆   半可逆  局麻药阻滞大都有是可逆的，物理阻滞可算做是半可逆的或不可逆的；神经破坏药阻滞是不可逆或半可逆的。

四．药物    局麻药  浓度  激素  常用的药物有局麻药、甾类消炎药、神经毁损药、维生素、中药制剂。

1．局麻药  关于浓度问题：我们知道，不同的神经部位和不同的神经纤维需要不同的局麻药浓度才能阻滞，说到这里，我们要明确一点，慢性疼痛病人用局麻药不是单纯的为了止痛 ，大多是为了消炎和调理。（且莫以为我用局麻药是要给病人止痛 ！）但是局麻药的浓度仍是治疗成败的关键一环。局麻药本身和神经阻滞一样具有良好的抗炎症作用，这也取决于它的有效浓度。如果只是做痛点封闭，非常低的浓度就不辱使命，但是若治疗运动神经参与的疾病，如果没有阻滞运动神经，那么效果就要大打折扣。例如盘源性疾病和肌肉痉挛等，如运动神经被阻滞，肌肉松弛，就利于疾病的恢复，反之则不然。而且只有良好的神经阻滞才能真正起到抗炎症作用。试想你的局麻药浓度连交感神经都阻滞不了，血管依旧收缩，肌肉仍然痉挛，血运改善不了，毒素代谢不了，何言疾病痊愈？？？

关于类型，任何一种局麻药都可以做神经阻滞，临床效果没有区别，掌握好浓度和量。

前面已经说过，局麻药、神经阻滞具有良好的抗炎作用，特别是交感神经阻滞可起到和类固醇相同的作用，且没有类固醇的副作用和应用顾虑，可以把我们从激素的应用中解放出来。

    2．激素  没有证据证明应用激素效果更优，很多疾病的治疗可以不用激素。况且椎管内关节腔内应用混悬液易造成后果，糖尿病等人群应用要受限制，所以还是要少用或慎用。

    3．维生素进入体内很快被代谢，能不能起到局部作用，到不如口服起全身作用。

    4．中药颗粒太大，最好不要做注射用。