儿科药物应用

小儿并非成人简单的缩影，在临床上小儿与成人有很多不同之处，年龄越小差别越大，表现在疾病种类、病理、临床表现以及预后等。

药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。小儿疾病大多危重而多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须了解小儿药物治疗的特殊性，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法。南昌大学第二附属医院儿内科宋小华

一．小儿生理生化功能差异

生理生化功能	新生儿	婴儿	儿童
胃酸分泌	少	正常	正常
胃排空时间	慢	减慢	接近成人
肠活动能力	降低、不规则	增强	增强
胆道功能	未发育完全	已发育	已发育
肝酶活性	低	正常	正常
血浆白蛋白	少	正常	正常
肌肉血流量	少	多	多
皮肤穿透力	高	高	正常
肾血流量	少	多	正常
菌丛	少	正常	正常

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

二．儿科疾病治疗原则

1．早期治疗：疾病早期病情较轻，机体调节能较强，并发症少。

2．合理用药：选择药物治疗时必需全面衡量药物的利弊。能用一种药物可以治愈的疾病，无必要选用二种或更多的药物；能口服药物取得良好疗效者，无必要注射给药；能够用肌肉注射取得相同效果者，无必要静脉给药以减轻痛苦和输液反应。

3．整体治疗：治疗疾病应从机体的整体功能考虑治疗的其他方面，如重症细菌性肺炎患儿，应用敏感抗生素的同时必需注意保持呼吸道通畅的各个方面｝保持室内的温度、湿度、供给充足的水分、超声雾化吸入治疗、有效的祛痰药物、及时抽吸痰液等）以及患儿热量摄入情况和并发症的处理等环节。

4．预防用药：某些儿科疾病预防性给药可以防止疾病的发生或由轻转重。最典型的例子是维生素D缺乏性佝偻病，如若能在强调多晒太阳，合理喂养的同时给予充足的预防量的维生素D制剂，可以预防本病的发生。

三．小儿药物治疗的特点

药物在体内的分布受体液的pH值、细胞膜的通透性、药物与蛋白质的结合程度、药物在肝脏内的代谢和肾脏排泄等因素的影响。

药物治疗在小儿有下述特点：

1．药物在组织内的分布因年龄而异　

如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。

2．小儿对药物的反应因年龄而异

吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿却低得多。

3．肝脏的解毒功能不足　

特别是新生儿和早产儿，肝脏酶系统发育不成熟，使药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。如安定的半衰期成人为18小时，而早产儿为54小时。

4．肾脏的排泄功能不足　

新生儿、特别是未成熟儿的肾功能不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。

5．先天遗传因素　

要考虑家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应，对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。

6．某些药物对正在生长小儿产生不良影响，如性激素可促进骨骼生长，但最终使骨骺与骨干过早闭合，影响身高的增长。6岁以前应用四环素可以造成牙质生长不良等。

四．小儿的用药注意以下几点：

1．要明确诊断：

根据病情决定如何用药，尤其要考虑到儿童的用药特点及剂量。

如小儿支气管哮喘可应用麻黄素、肾上腺素类药物解除哮喘，但同时患心脏病的孩子就不能用，因为这类药物可使心跳明显加快，对心脏不利；又如患小儿感冒时，尽管速效胶囊疗效快、服用方便而为感冒药中的佼佼者，但婴幼儿神经系统、肝脏发育尚不完全，用了速效感冒胶囊易引起惊厥、血小板减少或肝损害。

2．选药时要有明确的指针：

根据药物的特点，选用安全、有效、可靠、价廉、易得的药物。

不能用疗效不确切的药物，不要轻信广告药品，不要图新药、图贵药，因为新药的毒、副作用往往需要长期深入细致的临床调查研究，尽管新药上市前都做了如对胎儿的影响、致癌、致畸、依赖性、抗原性的研究，但由于时间的局限，还远不够。非那西汀在应用几十年后，才发现长期应用可致肾乳头坏死甚至肾盂癌的毒性反应。

3．要掌握影响药物的因素：

如药物剂型；给药途径（口服还是注射）；药物联用的相互影响。排除各种可能出现的干扰，以期达到预期的治疗效果。

4．不要给患儿随意滥用成人药。

儿童的肝、肾、神经等器官、组织发育不完善，很容易受到损害或发生中毒反应。婴幼儿更应慎之又慎。如阿司匹林类解热镇痛药适于成人应用，若给患儿应用则不易掌握用量，一旦过量，会因出汗过多而造成虚脱。又如氨茶碱治疗量与中毒量十分接近，成人用药尚需注意，小儿神经系统发育不完善，用后很易中毒。

5．不要滥用小药。

有些家长把一些小儿常用药称为“小药”，可以有病治病，无病防病，有益于小儿的身体健康，这种做法实不可取。如抗菌药物不按时按量的滥用，会导致耐药性。又如一些消食化积的中成药里多含有大黄、黑白丑等泻药，盲目使用会影响小儿营养吸收。还有些中成药里含有朱砂，长期服用会引起积蓄中毒。

6．避免滥用某些滋补和维生素类药品：

如人参蜂皇浆之类制剂是公认的激素制剂，这些补品制造出了性早熟，并已成为儿科的新疾病。维生素A服多了，可影响骨的发育，使软骨细胞造成不可逆的损害。

7．用药时，要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物反应。

因为小儿具有病情变化快的特点，要随时决定继续用药或调整用药或调整剂量，使用药更趋合理，争取早日痊愈，减少或避免药源性疾病的发生。同时要注意增强小儿身体抵抗力，给于必要的加强体质的治疗，并给于良好的护理，使疾病彻底痊愈。

五、给药方法

根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响。

1．口服法　

是最常用的给药方法。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，也可将药片捣碎后加糖水吞服，年长儿可用片剂或药丸。小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳将药吐出。

2．注射法

注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。肌肉注射部位多选择臀大肌外上方；静脉推注多在抢救时应用，静脉滴注应根据年龄大小、病情严重度控制滴速。

3．外用药

易吸收，以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。

5．其他方法

雾化吸入常用，灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂。

六、药物剂量计算

1．按体重计算：

是最常用、最基本的计算方法。

每日（次）剂量＝病儿体重（kg）×每日（次）每公斤体重所需药量。

2．按体表面积计算

此法较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理活动的关系更为密切。此计算法不适于新生儿及小婴儿。

小儿体表面积计算公式为：

＜30kg   小儿体表面积（m²）＝体重（kg）×0.035＋0.1

＞30kg   小儿体表面积（m²）=（体重kg－30）×0.02＋1.05

3．按年龄计算

剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。

4．从成人剂量折算

简易快速计算法：

此法适用于药品说明书未规定小儿剂量，或忘记按公斤体重计算的剂量。公式如下：

1岁以内剂量: 成人剂量×0.01×(月龄+3) 
1岁以上剂量: 成人剂量×0.05×(年龄+2) 
 

六、药物的选择

选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。

1．抗微生物类药　

小儿容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染药物。儿科工作者既要掌握抗生素的药理作用和适应证，更要重视其有害的一面。

对个体而言，抗生素容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染；对群体和社会来讲，广泛、长时期地滥用广谱抗生素，会对整个微生态环境、进而对人们的健康产生极为有害的影响。

抗生素的合理应用

小儿感染性疾病多，因此应用抗生素的机会亦多。首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。其次要考虑药物的吸收、分布等特性。

如具有抑菌性质的药物常要求在体液中保持一定的浓度，以维持其作用。而繁殖期杀菌性药物（青霉素、头孢菌素类）则要求快速进入体内，在短时间内形成高血药浓度（间歇冲击疗法），以发挥杀菌作用。

抗微生物类药
药物名称	剂型规格	用法	剂量
青霉素钠	80万Ｕ	m/iv/ivgtt	15～25万Ｕ/kg.d
阿莫西林胶囊	0.25×24	po	25～100mg/kg.d
阿莫仙胶囊	0.25×24	po	5～100mg/kg.d
阿莫仙干糖浆	0.125×12	po	25～100mg/kg.d
欣可诺 （头孢克洛）	0.125×6	po	25～40mg/kg.d
头孢噻肟钠普泰	1.0	im/iv/ivgtt	50～100mg/kg.d
头孢曲松钠 （欣乐新）	1.0	im/iv/ivgtt	20～80mg/kg.d
阿奇霉素 （抒罗康依诺达、亚思达）	0.25	po ivgtt	10 mg/kg.d
林可霉素 （洁霉素）	0.3/0.6	im/ivgtt	20～40mg/kg.d
磷霉素	1.0	iv/ivgtt	40mg/kg.d
制霉菌素片	50万Ｕ	外用	40～80万Ｕ/kg.d
利巴韦林	50mg*片 0.1*支	po im/iv/ivgtt	10～15mg/kg.d
阿昔洛韦片 阿昔洛韦针 阿昔洛韦软膏	0.2*片 0.1*支 10g（0.3）	po ivgtt 外用	0.1～2岁～0.2 20～30mg/kg.d /
干扰素	100万Ｕ	im	100Ｕ/d

2．抗寄生虫类药

药物名称	剂型规格	用法	剂量
左旋咪唑片	25mg	晚饭后po	2mg/kg.d
阿苯达唑片	0.2	顿服	0.2～0.4（两岁以下禁用）

3．呼吸系统药物

婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。多数止咳药为粘膜吸收，故口服后不应立即饮水，半小时后才可饮水。

哮喘病儿常用氨茶碱等止喘药，但新生儿、小婴儿慎用。

药物名称	剂型规格	用法	剂量
a－糜蛋白酶	5mg	雾化	/
氨茶碱	0.1*片 0.25*支	po iv/ivgtt	3～5mg/kg    tid 2～4mg/kg

4．消化系统药物

胃动力药，如吗丁啉、西沙必利；保护胃粘膜药，如思密达；作用于幽门螺旋杆菌，如丽珠得乐，饭前15分钟服用；

助消化药，饭后半小时服用，如乳酶生、妈咪爱等；

止泻药，空腹服用效果较好，作用充分有利于吸收，但不能与乳酶生等活性菌药物同用，以免产生拮抗作用。对腹泻患儿　不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂调节肠道的微生态环境。小儿便秘一般不用泻药，多采用饮食调整和通便法。

药物名称	剂型规格	用法	剂量
多酶片	/	饭前po	5岁以上  1片  tid  勿碎
山莨菪碱	5mg*片 5mg*支	po ivgtt	每次0.1～0.2mg/kg
鞣酸蛋白	0.25？ 0.3	po  tid 空腹	1岁以下，每次0．1～0．15 2?7岁，每次0．2～0．5
思密达	3g	po	/
乳酶生	0.3	po  tid 忌抗生素	5岁以下，每次0．15～0．3 5岁以上，每次0．3～0．6
乳酸菌素	0.4	po  tid	0.4
强力宁	20ml	ivgtt	0.8～1.6mg/kg.d
妈咪爱	1.0*10	po 低于40℃	2岁以下：1袋，日1～2次 2岁以上：1～2袋，日1～2

5．心血管系统药物

药物名称	剂型规格	用法	剂量
西地兰	0.4mg	ivgtt	2岁以下：0.03～0.04mg 2岁以上：0.02～0.03mg
肾上腺素	1mg	皮下/iv/gtt	0.02～0.03mg/kg
三磷酸腺苷	20mg	iv	0.05 mg/kg
阿托品	0.5mg	皮下/iv	0.01～0.03mg/kg

6．循环系统药物

药物名称	剂型规格	用法	剂量
速力菲片	0.1	po	预防量30~60mg/d 治疗量100~300mg/d
叶酸	5mg*片 15mg*支	po im	5mg ，bid/tid 15mg/d
维生素B12	0.1mg	im	0.05～0.1mg/d
止血敏	0.25	im/ivgtt	5～10mg/kg
立止血	1KU	im/ivgtt	0.2～0.5KU/d
止血芳酸	50mg	iv/gtt	新生儿：0.02～0.03 ＞５岁：0.05～0.1
维生素K1	10mg	im/gtt	5～10mg/d
潘生丁	25mg	Po	5～10mg/kg.d
辅酶A	50U	im/gtt	50U
利血生	10mg	Po	10mg  2-3次/天

7．泌尿系统药物

药物名称	剂型规格	用法	剂量
呋塞米	20mg	im/gtt	1mg/kg
20％甘露醇	250ml	ivgtt	1.25～5ml/kg

8．神经系统药物

药物名称	剂型规格	用法	剂量
苯巴比妥 （鲁米那）	30mg*片 50mg*支	po im/iv	1-2mg/kg tid 镇静1～2mg/kg 惊厥5mg/kg
地西泮 （安定）	2.5mg*片 10mg*支	po iv	0.1～0.5mg/kg
水合氯醛	10％	po或灌肠	2.5～7.5ml/kg
洛贝林	3mg	im/gtt	0.3～3mg
泰诺林	15ml 100ml	po	0.1ml/kg 0.3ml/kg
美林	0.6，30ml	Po	5～10mg/kg  0.25～0.5ml/kg
来比林	0.9	iv	10 ～ 25mg/kg
消炎痛	25mg	po	0.5 ～ 1mg/kg

9．内分泌系统药物

肾上腺皮质激素在儿科的应用：

①急、慢性肾上腺皮质机能减退；

②严重感染并发毒血症；

③自身免疫性疾病；

④过敏性疾病；

⑤防止某些炎症的后遗症；

⑥各种原因引起的休克；

⑦血液系统疾病等。

在使用中必须重视肾上腺皮质激素的副作用：

1、短期大量用药可掩盖病情，故诊断未明确时不用；

2、较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪代谢，引起血压增高和库欣综合征；

3、长期使用可导致肾上腺萎缩；

4、可降低免疫力使病灶扩散；

5、水痘患儿禁用激素，以防疾病扩散加重病情。

药物名称	剂型规格	用法	剂量
强的松	mg	po	1～2mg/kg
地塞米松	5mg，10mg	v	2～ 0.5mg/kg

10．维生素、微量元素机营养药物

补充钙类和鱼肝油类：目前要求在出生后15天开始服用钙剂和鱼肝油。钙剂的种类很多，需在医生指导下服用。钙剂服用时，只当药用，而不能冲水过多或以"糖水"饮用，或与食物，奶等混用，因为这样会降低吸收、降低疗效。

鱼肝油滴剂1毫升等于20滴（吸管），每瓶10毫升等于200滴。服用鱼肝油需遵照医嘱，按照孩子的体重、年龄计算滴入，切忌多吃，量多会造成鱼肝油中毒，出现前囱饱满、易哭、易激动等症状。 

药物名称	剂型规格	用法	剂量
维生素AD滴剂	每克含维生素A 5000单位 和维生素D500单位	po	一周岁以下，约3～4滴 1～3周岁，约4～5滴 3～6周岁，约6～7滴 6周岁以上酌量增加。
葡萄糖酸钙口服液	10ml*10 45mg/10ml	po	6个月以下，0.5～1.5支/日 6～12个月，0.5～2支/日 3岁以上，1～3支/日
复合维生素B	/	po	1片，2～3次/日
维生素B6	0.1	ivgtt	12.5～25mg
维生素C	1.0	ivgtt	0.05～0.3mg

 

11．抗过敏药

药物名称	剂型规格	用法	剂量
噻庚啶	2mg	po	0.25mg/kg.d
扑尔敏	4mg	po	0.35mg/kg.d
炉甘石洗剂	100ml	外用	/

12．其他

药物名称	剂型规格	用法	剂量
好娃娃 （小儿氨酚烷胺颗粒）	复方制剂	每日2次 用温开水 冲服	2岁 半包或酌减 2～5岁 1包 5～12岁 1包～2包 12岁 2包～2.5包 1岁以下儿童禁用。
小白 （双酚伪麻糖浆）	100毫升	日3～4次	1～3岁每次服5ml 4～6岁每次服7.5ml 7～10岁每次服10ml 11～14岁每次服20ml

11．中成药

药物名称	剂型规格	用法	剂量
莪术油	250ml	静脉滴注	每kg体重10mg
喜炎平	2ml:50mg	静脉滴注	1～2支
清开灵	10ml	静脉滴注	1～3支
炎琥宁	80mg	静脉滴注	80mg
小儿肺热咳喘口服液	10ml*6 麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花等	口服	1～3岁每次10ml，日3次 4～7岁每次10ml，日4 次 8～12岁每次20ml，日3次
小儿消积止咳口服液	10ml*6 山楂、槟榔、枳实、瓜蒌、炙把叶、炒莱菔子、炒葶苈子、桔梗、连翘、蝉蜕。	口服 一日3次	1岁以内, 每次5ml 1～2岁, 每次10ml 3～4岁，每次15ml 5岁以上，每次20ml
柴胡口服液	10ml*10	口服 一日3次	成人每次10～20毫升 7岁以上儿童服1/2量 3～7岁服1/3量
双黄连口服液	10ml*10	口服	1支，一日3次
清热解毒口服液	10ml*10
柴黄冲剂	4g	口服	成人一次1袋，一日2次
小儿清热宁颗粒	4g*14袋 8g*6袋	开水冲服	1～3岁每次4g，一日2次 3～5岁每次4g，一日3次 6～14岁每次8g，一日2-3次
健儿消食口服液	10ml 黄芪白术陈皮麦冬黄芩山楂莱菔子	口服 一日2次	3岁以内每次 5～10ml 3岁以上每次10～20ml
一捻金颗粒	1.2g 大黄牵牛子 槟榔人参  朱砂	口服 日1～2次	1岁以内 每次0.3g 1～3岁  每次0.6g 4～6岁  每次1g
小儿止泻安冲剂	12g 赤石脂肉豆蔻伏龙肝茯苓陈皮木香砂仁	口服	1岁以内每次服3g，一日3次 1～2岁每次服6g,  一日3次 2～3岁每次服12g，一日2次
肠泰合剂	10ml*10支 红参、白术、茯苓、甘草、双歧杆菌 陈皮糖浆	口服	成人， 一次10～20ml，一日3次

附：新生儿期对一些药物的毒副作用

药物名称	毒副作用
氯霉素	灰婴综合征
安定 （母亲分娩时服）	松软综合征
苯甲醇	喘息综合征
磺胺类、呋喃类、抑酸盐	溶血、高胆红素血症
四环素类	骨骼发育迟缓，牙齿黄染
链霉素、新霉素、万古霉素	耳聋
皮质类固醇	生长迟缓
利血平	心动过缓，血压降低，嗜睡，鼻塞
喹酮类	关节障碍
广谱抗生素	肠内菌群失调，霉菌↑
吗啡、杜冷丁	抑制呼吸中枢