如何治疗打鼾

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea snydrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状的一种常见睡眠呼吸疾病。据国外文献统计，在30岁至60岁这一年龄段中，有4%的男性及2%的女性患有此病。能引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病的原因是多方面的，近年来逐渐明确了许多因素，如上气道解剖结构异常、肥胖、家族遗传、甲状腺功能低下、肢端肥大、库欣综合征等，另外，神经、肌肉、体液因素也参与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病。OSAHS患者由于睡眠时发生的上气道闭塞，呼吸时上气道阻力增加，使呼吸浅慢或暂停而引起的反复发作的低氧高碳酸血症，严重者可致神经调节功能紊乱，儿茶酚胺、内皮素及肾素血管紧张素系统失调，进而引起全身血液动力学改变，使组织缺氧，导致多系统功能损害。对心血管系统影响尤为显著，是高血压、心、脑血管疾病的一个危险因素；对神经系统的影响造成病人记忆力下降、工作效率低下；对免疫系统的影响导致机体抵抗力减弱；巨大的鼾声还会影响同寝室其他人的休息；总而言之，OSAHS严重损害了病人的身心健康，对社会经济造成不必要的浪费，因此，加强对OSAHS的认识和干预治疗是十分重要的。济宁市第一人民医院耳鼻喉科－头颈外科张凤

治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要分为非手术治疗和手术治疗两类。

非手术治疗中，一些患者通过保守治疗(如改变睡眠姿势，减肥等)可达到目的，多数患者需进一步干预治疗，持续正压通气(continuons positive airway pressare，CPAP)是一种疗效确定的治疗方式。也就是睡眠时戴呼吸机面罩，通过呼吸机辅助呼吸，有效率100%，立马见效，适合各种类型的鼾症，但是，要每次睡眠都带，有些人嫌麻烦，但对打鼾患者的好处是解决了睡眠缺氧问题，值得提倡。

手术治疗是通过外科手段解除上呼吸道的解剖狭窄，有多种手术方式，对OSAHS患者进行手术治疗时，要全面了解患者整体状况及上呼吸道解剖异常情况。手术治疗的基本原则：（1）对OSAHS强调综合治疗；（2）解除上气道存在的结构性狭窄因素；（3）根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；（4）建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术。OSAHS患者经检查有上气道狭窄，根据解剖狭窄部位的不同，采取的手术方式也不同。目前解决咽部阻塞的有效方法是悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)，有效率为50%～70%，但术后部分患者会出现开放性鼻音、进食时鼻腔返流等并发症使UPPP的开展受限； UPPP对舌根肥大等原因造成的下咽阻塞无效，而重度OSAHS患者往往伴有舌体肥厚、舌根后坠，这又使UPPP的疗效受影响。目前解决舌根部狭窄的手术有舌缩减术、下颌前移术、舌前移术，但这些手术出血多，影响咬合关系，开展也受限。

      另外，对于儿童打鼾，如果是扁桃体肥大明显，合并腺样体肥大，行扁桃体摘除加腺样体刮除，能手到病除，对于儿童打鼾的治疗越早越好。因打鼾导致慢性缺氧，会影响孩子身体及智力发育。

随着科学技术的发展，低温等离子技术应用于临床，低温等离子辅助上呼吸道成形术（coblation assited upper-airway procedure，CAUP）是OSAHS治疗领域提出的一个新概念，其核心是采用低温等离子技术，对治疗部位完成切割、消融和止血。该技术工作温度在40℃～70℃，能在粘膜下完成打孔消融，几乎保持了咽黏膜的完整性；术中定位准确，对目标外组织损伤轻微；术中能够边切割边止血，出血少；术后局部水肿也较轻微。CAUP用于治疗OSAHS时可根据术前对阻塞平面的定位，分别选择下鼻甲、软腭、扁桃体和舌根等部位行低温等离子打孔消融手术，对软腭低垂、肥厚者还可行软腭全层切开并打孔消融术，通过术后瘢痕收缩，缩短软腭长度，减少软腭的厚度和顺应性，明显解除腭咽阻塞；对下鼻甲肥大者低温等离子消融术后能有效改善鼻腔通气；对舌的打孔消融能有效解除舌根平面的狭窄。因此，低温等离子辅助上呼吸道成形术能够针对性处理导致OSAHS的不同阻塞平面，有效治疗轻、中、重度OSAHS。