玉屏风散联合西药治疗老年带状疱疹临床观察

本文刊于四川中医22卷9期

提要：目的：观察中西医结合治疗老年带状疱疹的临床疗效。方法：治疗组给予玉屏风散联商丘市第一人民医院中医外科张志明
合阿昔洛韦片口服；对照组口服阿昔洛韦片。两组疗程均为15天。结果：总有效率治疗组
92．2％，对照组72．9％，两组间差异有显著性意义(P<0．05)；治疗组在止疱、结痂时间上均短
于对照组(P<0．05)；止痛、痊愈时间明显短于对照组(P<O．01)；后神经痛的发生率低于对照
组(P<0．05)。结论：玉屏风散联合西药应用于老年带状疱疹的治疗有较好疗效。
关键词：老年带状疱疹 玉屏风散 阿昔洛韦

带状疱疹是临床常见病，近年来发病率有增加趋势，
且半数以上出现在50岁以上的老年人⋯，部分病人在皮损
消退后遗有后遗神经痛。为缩短病程，降低并发症的发生
率，笔者应用玉屏风散联合阿昔洛韦片口服治疗老年带状
疱疹，取得满意效果。报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料  188例患者均为我院门诊病例，均符合带
状疱疹诊断标准幢J。其中男101例，女87例；年龄50～
83岁，平均65．6岁；病程2～7天，平均3．8天。所有病
例均具有典型的带状疱疹临床表现，并且均为局限型带状
疱疹(不包括其它特殊类型)，无并发症，均未采取其它临
床治疗。除外治疗不能耐受者，未能坚持全程治疗者，有
明显心、肝、肾功能不全或全身衰竭者。皮疹分布：胸部
101例(53．7％)，腰腹部50例(26．6％)，四肢33例
(17．6％)，头颈部4例(2．1％)。按就诊顺序随机分为治
疗组103例，对照组85例。两组间性别、年龄、病程等一
般情况经统计学处理，t检验差异无显著性(P>0．05)，
具有可比性。
1．2  治疗方法  治疗组给予玉屏风散：黄芪309，白术、
防风各159，每天1剂，水煎早晚分服；同时口服阿昔洛
韦片0．2,／0；，5次／13，连续15天。对照组单服阿昔洛韦
片，剂量、疗程同治疗组。两组治疗期间均同时交替外用
炉甘石洗剂及0．1％无环鸟苷眼药水。治疗15天为1疗程，
治疗结束后评定疗效。
1．3 观察项目  (1) 全身症状：包括发热、乏力、头痛、
纳差等。(2) 局部症状：皮肤瘙痒、灼热、疼痛的性质及
程度等。(3) 皮疹情况：红斑、水疱的面积，水疱的簇数，
每簇个数及平均数。(4 ) 炎症程度：脓疱、血疱、糜烂、
结痂。(5)  淋巴结肿大。(6) 止疱、止痛、结痂、痊愈的
时f司。(7) 后遗神经痛l作为观察的项目，但不作为痊愈
指际。(8) 用药后的不良反应：包括发生的时间、程度、
持续时间、转归。于治疗开始前及治疗中、治疗结束后详
细记录上述各项情况。

1．4  疗效标准 13 J  痊愈：为疼痛消失，皮损消退>90％；显
效：为疼痛基本消失，皮损消退>75％；好转：为疼痛减轻，
皮损消退>50％；无效：为疼痛减轻不明显或皮损消退<
50％。痊愈率加显效率为有效率。无新疱出现，原水疱开
始干涸为止疱；疼痛消失或较前明显减轻为止痛；疱疹完
全干涸结痂为结痂；皮损完全消退30天后局部仍疼痛不止
为后遗神经痛。
1．5  统计学方法 采用样本均数差别t检验，百分比资料
用誓检验。
2  结果
两组止疱、止痛、结痂、痊愈时间见表1。经统计学
处理，均有显著差异性(P<0．05或P<0．01)。治疗结束
时疗效结果见表2。治愈率治疗组36．9％，对照组28．2％；
显效率治疗组55．3％，对照组44．7％。两组有效率比较，
经统计学处理差异有显著性(P<0．05)。随访30天，出现
后遗神经痛者治疗组6例(5．6％)，对照组11例
(12．9％)，两组比较，经上述统计学处理差异有显著性(P
<0．05)。
两组病例在治疗过程中，均未见明显毒副作用。
        表1两组症状、体征改善时间(X±S)天

表1  两组症状、体征改善时间（X±S）

组别	例数	止疱时间	止痛时间	结痂时间	痊愈时间
治疗组	103	3.7±1.5	3.1±1.3	5.7±1.6	14.1±2.2
对照组	85	4.5±1.7	4.3±2.7	6.6±2.0	17.1±2.5
P		＜0.05	＜0.01	＜0.05	＜0.01

 

         表2 两组疗效比较例(％)

表2  两组疗效比较（例）

组别	例数	痊愈	显效	好转	无效	有效率
治疗组	103	38（36.9）	57（55.3）	8（7.8）	0	（92.2）※
对照组	85	24（28.2）	38（44.7）	23（27.1）	0	（72.9）

         注：※P<0．05

3  病案举例
例1．李某，女，56岁，2003年5月6日来诊。1周前
开始左胸背部灼痛，5天前该部起小红斑，迅即生成小水

泡，刺痛加剧。在外院诊为“带状疱疹”，予肌注维生素

B】、B12治疗，疼痛不缓解。伴心烦口苦、尿黄、大便干。
体查：左胸背部沿胸5?6肋间神经分布区可见簇集成带状
分布的粟粒至绿豆大水疱，疱壁紧张，多数疱液澄清，少
数为血疱，基底部有水肿性红斑浸润。舌红、苔黄，脉弦
滑。西医诊断：带状疱疹。中医诊断：缠腰火丹。中医辨
证：肝胆湿热蕴结，气血瘀滞。方用玉屏风散：黄芪309，
白术、防风各159，日1剂，水煎早晚分服。同时口服阿昔
洛韦片O．2／次，5次／N；局部交替外用炉甘石洗剂及0．1％无
环鸟苷眼药水。治疗10 Et，水泡大部分干瘪，红斑已消退，
肿胀减轻，仍有刺痛，伴口苦纳呆，二便调，苔薄白，脉弦。
继续治疗5天，皮损干燥脱屑，症状全消而愈。
例2：王某，男，52岁，2003年5月25日来诊。头面
部起水疱，疼痛5天。5天前头面出现颗粒状水疱，刺痛
兼瘙痒。初起于左前额出现红色小颗粒，并伴有针刺样疼
痛，逐渐增多，形成水疱，且向头顶及左眼睑蔓延，左眼
红肿、流泪，视物不清，周围皮肤肿胀，灼热。于当地医
院诊为“面部带状疱疹”，经注射维生素及抗生素治疗，效
果不显，继续扩展。胃纳不佳，头晕，口苦，大便干，二
日一行，小便短赤。体查：左侧前额及左上眼睑大片潮红
肿胀，面积约10cm×8cm，上有高粱粒至黄豆大红色疱疹，
集簇成群，呈带状排列；左眼球结膜充血，眼睑浮肿；左
颌下淋巴结肿大，压痛明显；舌质红，苔薄白，脉弦滑数。
西医诊断：带状疱疹。中医诊断：蛇串疮。中医辨证：湿
热内蕴，肝火挟湿上犯。方用玉屏风散：黄芪309，白术、
防风各159，日1剂，水煎早晚分服。同时口服阿昔洛韦
片0．29做，5次／日。局部交替外用炉甘石洗剂及0．1％
无环鸟苷眼药水。治疗5日后头面部浮肿已明显消退，部
分皮疹形成脓疱或显露出鲜红色糜烂面，上覆淡黄色渗出
及结痂，疼痛减轻，未见新生皮疹。继续治疗5天，头部
前额及左上眼睑渗出停止，糜烂面出现新生上皮，红晕浮
肿已全部消退，疼痛已除，微有痒感。再治5日，患部皮
损全部消退，仅遗有少量淡褐色色素沉着，疼痒尽除，两
目视物清楚，临床痊愈。
4 讨论
带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染所引起的一种
急性疱疹性皮肤病。与祖国医学文献记载的“缠腰火丹”、
‘鼍它串疮”、“蜘蛛疮”等相类似。认为本病多因情志不遂，
饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏
结，兼感毒邪而发病。因此，其病因病机可概括为湿、热、
毒三个方面。自然病程一般为2～3周，但部分老年、体弱
患者可遗有后遗神经痛，严重者此种疼痛可长达数月至2
～3年，极少数免疫功能低下者可致皮疹泛发【4J。现代研
究表明，带状疱疹的疼痛及后遗神经痛与患者体内病毒的
增殖、体内病毒抗体滴度、侵犯神经的受损程度等有关bj。
老年患者由于机体免疫功能逐渐衰退，自身抗病毒能力下
降，病毒在体内易于繁殖，病毒繁殖本身又进一步破坏了
身体的免疫机能，使炎症易于恶化，皮肤神经的受损程度

加重，这也是老年人易患此病且临床表现严重的原因。因
此，带状疱疹的治疗不仅要早期应用抗病毒药物，而且同
时要保护并加强机体的免疫功能，以取得更加理想的临床
效果，老年患者则更应如此。
玉屏风散出自元?朱丹溪的《丹溪心法》，由黄芪、白
术、防风等组成，是中医扶正固本的经典方剂。近年来研
究发现玉屏风散在免疫方面有广泛影响，其对体液免疫有
保护作用，对巨噬细胞的吞噬功能不仅有明显的促进效应，
还有较强的保护作用【6，引，对T细胞功能也有一定的保护
作用[7|，且具有双向调整性免疫药理活性[6，8，9|，其安全性
限度检测未发现任何毒副作用[6，10，11】，在临床上已广泛应
用于表虚自汗，易感风邪的诸多病证，但尚未见有用于治
疗带状疱疹的报道。作者将其应用于治疗该病的依据在于，
带状疱疹由湿热搏结兼感毒邪而致，即湿、热、毒为其病
因，老年人体衰气虚、免疫功能低下，而玉屏风散具有提
高机体免疫力的功能，且方中黄芪补气升阳、托毒生肌、
利水退肿，白术健脾益气、燥湿，防风祛风胜湿、解痉止
痛。现代药理研究证明，黄芪具有抑制病毒增殖和提高机
体免疫功能的双重作用【12，13J，它可以增加巨噬细胞的吞噬
能力、淋巴细胞转化功能及NK细胞活性等作用，具有调
节体液免疫与细胞免疫的功能，因此，应用于老年带状疱疹的
治疗尤为适宜。陆德明应用大剂量黄芪治疗老年带状疱疹，临
床疗效和预防后遗神经痛均取得一定效果¨41。白术能增强网
状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，且能明显增加
IgG的含量，强壮身体，提高机体抗病能力㈣；防风水煎剂
给小鼠灌服，能显著提高其腹腔巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指
数，且能明显提高其疼痛阈而起镇痛作用【15j。
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作者单位：476100  商丘市第一人民医院中外科

通信作者：张志明，Email:[e-mail]