- 烧伤合并中毒性肠麻痹的血液净化治疗
- 作者:李黎|发布时间:2013-01-26|浏览量:591次
1995年7月~2004年7月,笔者对本单位收治的8例烧伤并中毒性肠麻痹患者,在病因治疗和对症治疗无效后采用连续静脉?静脉血液滤过(CVVH)治疗,取得良好的效果,现报告如下。
一、资料与方法
1 一般资料:本组患者8例,其中男6例,女2例,年龄12~55岁。烧伤总面积15%?75%TBSA,其中深Ⅱ、Ⅲ度15%?40%TBSA。致伤原因为热液烫伤、火焰烧伤,出现中毒性肠麻痹的时间为伤后4?16d。商丘市第一人民医院烧伤科李黎
2 实验室检查及病原诊断:低钾血症7例(血K+2.7~3.4mmol/L),低钠血症4例,(血钠+120?128mmol/L),酸中毒4例。血常规WBC总数增高,15?32×109/L,8例患者向培养及创面培养物中分离出13株细菌,革兰阳性球菌9株(占69.24%)。其中金黄色葡萄球菌5株,肠球菌2株,表皮葡萄球菌2株,革兰阴性杆菌4株(占30.76%),其中铜绿假单胞菌2株、大肠杆菌1杆、阴沟杆菌1株,对青霉素、头孢唑林耐药,对去甲万古霉素养、左氧氟沙星敏感。
3 临床特点:严重腹胀、腹部发硬、肠鸣音消失;腹部X线和B超检查,肠管扩张积气和少许液平,排除肠梗阻;呕吐咖啡样物,8例均发热,体温38.5℃以上;胃肠减压、肛管排气等对症处理及应用新斯的明等药物均无明显效果。
4 治疗方法:选用连续性静脉?静脉血液滤过(CVVH)方式,使用德国费森尤斯4008s透析机。F60血滤器(聚砜膜,膜面积1.35m2)。血管通路采用股静脉置单针双腔导管,低分子肝素钙4100AXaU抗凝。碳酸盐置换液采用文献[1]。方法配制,4L/袋,内含5%葡萄糖1000ml等渗盐水3000ml。氯化钾用量根据血钾浓度调节,10%氯化钾20~60ml/d。置换液流量4L/h,同步均速输入5%碳酸氢钠250ml,每日透析滤过8?10h,检查血液滤过前后血液生化指标,记录临床体征变化。注意创面处理,减少毒素吸收。对四肢适宜包扎的创面外用脱细胞异体真皮及海夫康人工皮膜包扎。深Ⅱ度、Ⅲ度创面,外用SD?Ag糊剂,创面暴露,保持干燥,防止创面感染加深,根据细菌培养结果使用敏感抗生素,注意中心静脉留置后时间不宜久置,7~10d为宜。
二、结果
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