- 静脉输液部位对严重烧伤休克循环的影响
- 作者:李黎|发布时间:2014-11-04|浏览量:577次
大面积烧伤患者常合并四肢部位Ⅲ度烧伤,周围静脉输液易使本来烧伤的肢体更加肿胀,液体量额外丢失,影响休克复苏。大面积烧伤局部及全身最明显的变化,是由于血管通透性增高大量血管内液外渗导致水肿形成,皮肤失去弹性,组织内压力不断上升。许多研究表明,静注1000ml含电解质溶液将有750ml渗出血管外,当组织内压上升超静脉压时,回流发生障碍,渗出更加增多,组织间隙静水压继续上升,形成恶性循环,可致筋膜室综合征,或远端肢体环死。在基层医院,大面积烧伤患者早期常采取周围静脉穿刺或切开置管输液,一旦出现肢体严重肿胀,影响补液速度时,应立即采取中心静脉补液,置管时间8~16d,每日用碘酒、乙醇消毒置管口,以保证液体快速高效输入。单位时间排尿量因其简便、无创,一直是观察烧伤休克期病情和调整复苏补液的重要依据和指标。本研究发现A组休克期补液量额外丢失,有效循环血量减少,MAP、CO值下降,特别是伤后12h内明显低于B组(P<0.01)。平均每小时尿量比B组少(16±4)ml。A组患者SVP明显增加,PVR减少,说明有效循环血容量减少;DO2、VO2代表了循环系统运输氧的能力及组织从循环中摄取氧的量,本研究结果显示,B组由于迅速增加了CO,改善了微循环,使DO2、VO2也随之增高。A组LA及BD值高于B组患者(P<0.01)。LA在低血容量休克时,由于组织缺氧即可造成持续升高,BD反映了组织低灌注时乳酸已酰酸盐、磷酸盐和β-羟丁酸盐水平,在代偿休克时BD较其他生理指标(如心率、MAP、CO)更敏感地反映容量的真实丢失。临床研究表明,在容量不足、缺血缺氧的患者中出现大量的BD或LA增高,往往与重危患者的病死率和器官衰竭相关联。
因此,大面积烧伤患者,保证静脉通道畅通,及时有效地补液是抗体休克治疗的关键。而选择中心静脉置管输液更能保障液体快速高效输入,防止液体的额我丢失,烧伤休克得以较快纠正。