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- 成胜权副主任医师
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医院:
空军军医大学(第四军医大学)
科室:
儿科
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- 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则
- 作者:成胜权|发布时间:2009-11-12|浏览量:458次
一、诊断与分级
儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。
高铅血症:连续两次静脉血铅水平为100~199μg/L;
铅中毒:连续两次静脉血铅水平等于或高于200μg/L,依据血铅水平分轻、中、重度。
轻度铅中毒:血铅水平为200~249μg/L;西京医院小儿科成胜权
中度铅中毒:血铅水平为250~449μg/L;
重度铅中毒:血铅水平≥450μg/L;
儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状,如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等;血铅≥700μg/L时,可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
二、处理原则
遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则。
高铅血症:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预;
轻度铅中毒:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预;
中度和重度铅中毒:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预,驱铅治疗。
高铅血症和铅中毒可影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收,这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此,对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预,补充蛋白质、维生素和微量元素,纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
驱铅治疗方法
驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄,以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。驱铅治疗时应注意:①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源,否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗,因缺铁会影响驱铅治疗的效果。
1. 中度铅中毒
用于驱铅试验阳性者。
驱铅试验:试验前嘱患儿排空膀胱,按500~700mg/m2剂量肌肉注射依地酸钙钠,加2%利多卡因2ml以减少疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8h尿液,测定8h尿量(L)和尿铅浓度(μg/L),以下列公式计算每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I,I=尿量(L)×尿铅浓度(μg/L)/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性;I<0.6驱铅试验为阴性。试验注意两个问题:(1) 集尿器皿应在事先进行无铅处理,确保尿铅测定结果准确。(2)8h中应尽可能多饮水,保证有足够的尿量,收集8h内的所有尿液。
首选二巯丁二酸。用法:350mg/m2/每次,每日三次,口服,连续5天,继而改为每日两次,每次药量不变,连续14天。每个疗程共计19天。
对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗,用量为1000mg/m2/每次,静脉或肌肉注射,5天为一疗程。
停药4~6周后复查血铅,如≥250μg /L,可在1个月内重复上述治疗;如<250μg/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。
2. 重度铅中毒
选择二巯丁二酸治疗,方法同前。依地酸钙钠用量为1000-1500mg /m2体表面积,静脉或肌肉注射,5天为一疗程。
疗程结束后每2~4周复查一次血铅,如≥450μg /L,可重复上述治疗方案;如连续2次复查血铅<450μg /L,≥250μg /L,按中度铅中毒处理。
血铅水平≥700μg /L,应即复查静脉血铅,确认后立即住院治疗。根据患儿病史,经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留,必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4小时,当患儿出现排尿后,方可使用依地酸钙钠,否则易导致脑细胞内铅含量过高,出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。
联合治疗结束后复查血铅,如果≥700μg L,可立即重复联合治疗方案;如果≥450μg /L,按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后,应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平,及时予以补充。并严密观察治疗效果。
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