难治性癫痫的外科手术规范

难治性癫痫的外科手术规范癫癫痫俗称“羊角风”，是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经细胞反复超同步放电引 起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。由于大脑放电神经元所涉及的部位不同，可表现手脚的抽动、感觉的异常或者有特殊的感觉体验，有的甚至表现为腹痛、头痛。部分病人可伴有意识丧失，这些表现可在数分钟内消失。 1. 难治性癫痫病人诊断和手术选择 1)符合难治性癫痫临床表现和脑电图表现 ;2)正规服药治疗,每月仍有3-4次以上发作者; 3)发作影响正常工作生活,患者有手术要求者。 2. 手术前常规检查 血液、肝肾功能、心肺检查、传染病等检查。 3. 术前检查和致痫灶定位 心理学评估 影像学检查 CT、MR，明确有无病灶或脑结构改变。 CT- PET 对常规脑电监测和影象学检查无法明确定位和定侧，影象学检测与脑电检测不符者，可加行CT- PET检查。  头皮脑电图，128导数字化长程视频脑电、睡眠脑电等监测，可根据发作期或发作间期异常放电判断致痫灶部位。 硬膜下皮层电极和深部电极埋藏 对上述方法无法定位和需要功能区定位者，可在术前埋藏电极,可更精确进行致痫灶和功能区定位。上海仁济医院神经外科王桂松

几种方法联合定位 4. 手术方式选择 根据癫痫灶定位情况选择不同手术方式, 手术方法归纳为三大类型：切除（根除）脑部致痫部位组织、阻断癫痫发作向外传导的神经通络、特殊类型手术。主要的方法有病灶切除术、前颞叶切除术、海马切除术、大脑半球切除术、胼胝体切断术、多重软膜下横切术、皮层软膜电凝术、小脑刺激术、杏仁核毁损术、迷走神经刺激术等。 经过长期的手术治疗观察发现，单纯的病灶切除或病灶切除联合其它手术是癫痫治疗的最佳方案。 5．术后随访 术后规范用抗癫痫药，定期门诊随访，观察术后癫痫发作情况，定期检查肝肾功能和脑电图 。 6.癫痫病人术后用药规范在癫痫手术后用药方面应该注意以下几点： ⑴选用药物以手术前用药为基准， 选用常用而安全性药物，如术前药物过多、药量过大，在保持术前用量一段时间内无癫痫发作，可在医生指导下减药或减量，尽可能减少抗癫痫药的毒、副作用。 ⑵如术后有发作， 在单一药物无效时，可联合用药，应注意药物间协同或拮抗作用。 ⑶ 应坚持长期、规则地服药，一般服用抗癫痫药至少2-3年。完全控制后仍再服2年，在医生指导下逐渐减量。 ⑷ 增减药物剂量或更换药物应逐渐进行，不能突然停药，应在医师指导下进行。 ⑸ 安全性：应监测血药浓度，使其维持在安全有效的浓度范围，即可控制癫痫发作，又可尽量避免毒副作用。