???期?合症（更年期?合症）的基?和?床

 

　　　　　　―兼?天癸和天癸?在延?卵?衰老中的作用

前言：?代的今天,人们随着信息化社会的不断?展和?化，越来越多地接触到有?健康和医学的大量信息。媒体的宣?更促?了?女自身对健康保健的要求,不断??,这一切，都有助於了解更年期,以及对其?理的重要性。

目前，?多妇女己???到：绝经是其生命进程中必然发生的一?生理?程。大连市第二人民医院妇科杨丙辰

即便如此，今日的?女拥有不断??的寿命，亦拥有健康愉快地度?他们生命中

最后20年到30年甚至40年的?利。这就要求医学界的医?们，必???帮助她们，

完全?底和充?同情心地?理好更年期的??。这就是最??的短期症状是潮?、

盗汗、失眠、?道干涩；除了短期症状外，还有雌激素缺乏?生的?期后果――

那就是骨?疏松症和心血管疾病。

 

更年期：

是指?女到一定年?、?40－55?期?，卵?功能由逐??退，即雌激素分泌逐??少、到完全停止的一??段。以前一直用更年期来形容此一??的?更?期，（概念不清，）1994年WHO建??止?用更年期，推?使用　???期　一?。但更年期己沿用百余年、流???、故尚被使用。

亦可以?是?有月?到?月?的?段，

亦可以?是由有生殖能力到?生殖能力的?度?段。

此期?由於卵??能由?退到停止，使?体内在的内分泌?境失去了平衡，?而?来一系列?化，而??只是一系列?化?像中的一?。肌体?了形成或??一?新的?定的内?境，常需要??月或?年甚至十?年的??。

早於40?称早?更年期、亦称卵?早衰、；?於55?者称??更年期，随着生活水平的普遍?高，更年期的??有逐?推?的趋势。月??潮和??的早?可能与??（家族?族）与?人体?有?。

??卵?不再分泌雌激素，?女体内低水平的雌激素主要是?源於?上腺皮?、及来自卵?的雄希２胴，?周???的芳香化酶?化的雌胴，?化的部位主要在肌肉、脂肪，?、?等??亦可促使其?化。

???期?合症―更年期?合症的概念：

绝经是每一位妇女在生命进程中必然发生的一?生理性?段。

??的概念是指月?完全停止、但?床上将??12?月月?不来潮方可?断??

?。此是自然??；人工??是手?切除双?卵??至的??、人工??更容易

?生更年期?合症；

 

??的内含：就是卵?功能衰退、表?是卵?内卵胞耗尽、或?余的卵胞?促性

腺激素敏反?消失、卵胞不再?育和分泌雌激素、不能刺激子?内膜成?、?至

??。

??年?一般在40－55?、40?以前??称?卵?早衰；

我国城市?女的平均??年??49.5?、?村?47.5?、日本50.5美国?51.3?。

 

??的年?：主要与卵胞的??数量、卵胞消耗量、???境、吸?等因素有?；

　　　　　　而与教育程度、体形、初潮年?、妊娠回数、?期服用避妊???；

??有一??程、就是

???渡期：指?E?少、月?周期?生明??化、到??前的一段??；

???期：是指?绕着??的一段?期，包括?接近??出?与??有?的内分泌、生物学和?床特?起至最后一回月?后一年，即???度期至最后一回月?后一年。所出?的月?周期?化?始、到??後一年内的?期；

该?期与??期重?一年??。???期跨度大?是15年左右的期?即40－55?。

???期?合症：???期内因?E激素波??少到消失所引起的一系列身体与精神症状称????期?合症；

更年期：

是指?女?40－55?期?，卵?功能由逐??退，到完全停止的一??段。

亦可以?是?有月?到?月?的?段，

亦可以?是由有生殖能力到?生殖能力的?度?段。

此期?由於卵??能由?退到停止，使?体内在的内分泌?境失去了平衡，?而?来一系列?化，而??只是一系列?化?像中的一?。肌体?了形成或??一?新的?定的内?境，常需要??月或?年甚至十?年的??。

概念不清，1994年WHO建??止?用更年期一?。但更年期一?己沿

用百余年、流???、故尚被使用。

 

二、雌激素的生理和病理与?床：2/3的更年期?女出?症状?化：

 

１、雌激素和卵胞?育月?周期及更年期的不??出血：

①卵胞?育月?周期：

女性一生中卵胞数量的?化：卵胞100微米是人体中最大的?胞。

女性胎?在母体孕20??期大?有700万?卵胞、新生??期有200万?、青春期

有20万?、?女一生中一般只有400?左右卵胞?育成熟?排卵。一般一?月?周

期中??卵?中有10?以内卵胞?始?育、但只有??卵胞才能排卵。

一?周期中超?10?卵胞?育、但不出?主席卵胞?、多?多?卵胞?合症。

到了更年期卵胞数量急激?少、?何女性的卵胞数??始的700万、到200万20万

到?更年期?呼消耗殆尽、其原理目前尚不明白。

 

②更年期的月经紊乱：一旦?入更年期最初?生的?化是月经?常、

あ）是因雌激素低下、反馈性?至促性腺激素多量被分泌、?始的表?是月?周期短?、2?一回或三?一回。

い）是月?紊乱表?是不规则出血，来了不走走了不来。月?持续时间长及月?周期??、月经量增加；

う）是卵胞数???少、表??月?２－3?月来潮一回、或半年一回、月?周期延?、月?量?少、最?迎来??；

え）有的人月?周期正常，由月?量逐??少到??。

40前後的?女月?周期短?可考??更年期的?始、因更年期早期的特?是E水平

的?化非常大甚至高於正常、故要注意子?内膜的癌前病?。

当卵胞?育停止?、E水平才?始下降、月??止。

 

雌激素：主要由卵?，胎??生,少量由?上腺?生；分?：雌桐、雌2醇,雌3醇；雌2醇活力最?，是卵??生的主要激素之一。??後的卵?己?很少分泌雌激素、?女体内低水平的雌激素来源於?上腺皮和卵?的（雌桐）雄希二胴、在外周的脂肪中?化?雌桐E。雌3醇是雌桐、雌2醇的代??物。妊娠期?在胎?大量?生。可反?胎?胎?功能状?。

雌激素的作用：主要作用於女性生殖器官和第二性?的?育和保持，如形成女性特有的体?的脂肪沈着，乳房?育及生?。

①    使子?肌??生、子?内膜呈?殖性改?；

②    使???育和粘液分泌?多，形状?希薄，有利於精子的存活和穿透；

③    ?道和外?：促??道上皮?胞?生和角化；?唇?育??。

④    促??胞内糖元?加，脱落?胞的糖元在?道内乳酸?菌作用下使PH?呈酸性。

⑤    作用於卵?，促?卵胞?育；

⑥    ?卵管：雌激素促??卵管?育，??其蠕?，出??毛?胞。

⑦    垂体：通??下丘?和下垂体的正?反馈双重??，控?促性腺激素的分泌。

⑧    乳房：雌激素促?乳房脂肪及?剃???生，?育??，乳腺?管?生。

⑨    ??血蛋白及血脂含量

⑩    影?支持??：对血管

⑪    影?支持??对骨格系?的??代?：

孕激素的作用：

①更使EM?厚――血管腺体?生、使内膜??分泌期――使腺?胞内糖元、脂?、各?媒??加、有利於胚胎着床。

②防止子???使子?在分娩前?於静止状?。

③降低母体免疫排斥反?。

④同?P?能促?乳腺腺泡?育、?泌乳?行??。

???渡期卵?尚有排卵功能、但因卵胞期延?、黄体?能不全、?至

孕胴分泌?少。??後没有孕胴分泌。

 

雄激素：??後雄激素来源於卵????胞和?上腺、?体雄激素下降。

促性腺素：FSH,LH?高；

 

２、雌激素和?柱交界SCJ、移行?及??癌：

①?柱交界SCJ和移行?:有??情?、一?是境界明?、一?是逐?移行、此移

行区叫移行?：

?柱交界SCJ的位置：青春期以前多在??管内、

育令期性成熟期在??管内外可以?到。

更年期之後又回到??管内。

?柱交界SCJ的位置?何?生移?？?明是通?雌激素的作用、??管内膜在雌激素的作用下向?道部方向?展和外反所?至的。

此一外反就?生了??：是真?糜?SCJ的位置的??；

因???管内膜是??柱状上皮、分泌的碱性粘液、形成粘液栓、以防止?菌侵入。其直下就是毛?血管、一旦暴露在外子?口、看上去是??的?色、不是上皮的真正脱失、?床上就是?床上所?的?性??糜?。?性糜?又分?生理性和病理性??：生理性糜?因?症状而不需要治?。病理性糜?因出??道?痒，白??多，腰痛，下腹部??下?，性交後出血和血性?下，性交痛腰底部??等症状，而需要治?―铬?合?治?；?何会?生病理性糜?？

?道是弱酸性?境PH3.8 －4.4．、外反的??柱状上皮的??内膜受到酸性?境的刺激、其下的予??胞?始分化、?殖、使原来的柱状上皮脱落、最?化生??状上皮来修??性糜?、原来的柱状上皮区??成?状上皮区、亦就?生了?柱交界SCJ的外移新?柱交界SCJ和同??生了移行?。

②其?床意?是在此?状化生?程中、容易感染HPV病毒或?生??子??而?生??癌、??上??癌是女性?性??中?病率最高的癌?。移行?就是其易?部位。??癌是?人科最常?的?性??。感染HPV是必?因素。

?在己明?HPV病毒是??癌的必?因素。世界上200多?癌中唯一び病因明白的

癌症。HPV（human papilloma virus ）是通?性交?染播的病毒、没有性生活的

?女如少女、真正的尼姑不得??癌；

HPV的?型目前分?出120多?、但和?科生殖感染有?的有30多?。根?引起?

瘤的可能性的被分?低危型和高危型??：

前者是6　11、40　４２　43　44　61

後者是16　18　31　33　35　39　45　　51　52　56　58　59　68型；

低危型主要?至的是湿悠、湿悠病毒潜伏期2?――8?月、平均是3?月、属良性

病?。患者人群集中在25?左右；

高危型16　18型　主要?至的是CIN或??癌；

何是CIN??上皮内瘤??、属於?状上皮和??癌的中??段、根?其?型?胞

侵占上皮的厚度、将CIN分?Ⅲ?、CIN!　CIN2 CIN3 或??癌；

?感染高危型病毒到?生??癌一般需要10－30年的慢???、?CIN到侵?癌10

一般需要10－15年??；CIN的??：80、50、30、自然　原位癌的高?年??30－35?、侵?癌?在50－55?；

大家知道梅?方和李元元因患??而英年早世、

?何？第一多性伴、?有可能吸??至局部目免疫力低下。没有?行?道脱落?

胞普?―防癌普?。

??上50％左右的?女都感染?此病毒、但多被清除而自愈。但只有?少数?展

???癌。?何？我??HPV是??癌的必?因素、但?需要?佐因素：?及到一

?高危?人群的概念：性生活?早、分娩?早、多性?、再加上??不良?生A欠乏、?酸欠乏、?境不良社会?境、工作?境化学物?的?境、精神?力大的?境、家庭?境不和谐、吸?　不只和肺癌相?、?和高血?、心?病　?至局部抵抗力低下、免疫力低下、有百害而?一利；

 

?以上特点可以???通?性交?染播、是感染性疾病、?其?病的慢?的特点

而言、是可以??、可以予防的疾病。

如何??？如何予防？30?以上的?女?年?行一回防癌??；??国家是要求有生活史的女性就要??。不一定要液基?胞、巴?

 

３、雌激素与乳酸?菌的?道内自?作用和老年性?道炎：

①?道上皮?胞在雌激素作用下富含糖源、中表??胞脱落後?胞内的糖源放出、放出的糖源被乳酸?菌分解?生乳酸、使?道内的PH?保持在4.5前後的酸性?境、?道内的酸性?境有利於乳酸?菌的成?、有利於抑制至病菌的繁殖、?而?持?道内的生?平衡、被称??道内的自?作用。

②更年期以後随着雌激素水平的下降、?道壁萎?、?道上皮?薄、糖源?少、乳酸?菌逐??少或消失、PH??高、局部抵抗力下降、致病菌迅速繁殖成???菌、?道内的生?平衡遭到破?、?而引起炎症、最常?的是老年性?道炎。?期使用抗菌素可抑制乳酸?菌的成?、?繁性交、?道?洗可使?道PH?上?、而使?道的生?平恒受到破?而患?道炎。

 

４，雌激素对骨代?的影?和骨?疏松症：

?料表明有25％的更年期?女患有骨质疏松、５倍於男性：

生理情?下雌激素具有保?骨?含量的作用、当雌激素不足?，骨的骨?含量?少、骨?吸?速度快於骨?生成速度、导致骨质疏松，

雌激素对骨代?的影?具体的表?在以下??方面：

①    成骨?胞核中含有雌激素受体，雌激素与其?合，能促?骨?胞的?殖和胶原的合成。

②    雌激素能??降钙素的分泌，降钙素是甲状膀腺?泡分泌的一?多肽激素，可完全抑制破骨?胞的功能，?能抑制骨?胞?化?破骨?胞。降钙素能抑制甲状傍?素（PTH）的骨吸?作用。有研究表明随着年?的??，降钙素降低。

 

③雌激素能抑制甲状傍?素（PTH）的骨吸?作用、具有促?钙吸?的作用、以?

持正常骨?和促?骨基?代?；

④    雌激素通?神?介?影?骨代?：如生?激素、血管加?素、5?羟色胺，多巴胺，阿片肽等对骨代?有明?作用。??後和切除卵?後，此神?介?有明??化。

⑤    雌激素与免疫学的?胞因子：

　免疫学的?胞因子通?自身的作用可影?骨的重建。

当雌激素充足?，降低了?胞因子的?生，?持正常的骨形成；而雌激素下降?其?控作用消失，不只使?胞因子?加，而且亦破?了各??胞之?的相互作用，使成骨?胞和破骨?胞?生比率失?，骨形成和骨吸?失衡。雌激素使用於?床予防和治???後骨质疏松正是基於上述机制。

 

大量的研究表明更年期以後当雌激素不足?，破骨?胞将骨??胶原及?物?不断从骨小梁表面降解吸?，使骨小梁?隙?大、中断、造成成骨质疏松。

 

?床症状：主要有疼痛、腓?肌??， 驼背骨折；早期多?症状，大?有25％的更年期?女会患有骨质疏松症状，

疼痛：人体骨量低於正常的12％?即可?生疼痛，主要表现是

腰背疼痛，其特点是由安静状??始活??，久坐，久立，姿????固

定?容易出?；

患者出?腓?肌??

驼背：骨质疏松?，因脊柱的椎体骨小梁数量?少、萎?、疏松，当椎体受?后会?曲而形成驼背

骨折：骨质疏松?由於骨脆性?加，患者在活?或倒地?，容易?生骨折，骨

折的好?部位是椎体、其次是挠骨和股骨?骨折；

骨?疏松平均出?在??後9－13年　5－10年、??越早　?生的越早。

 

 

?床?断：骨质疏松：当骨?含量（BMC）或骨密度（BMD）?定低於正常年?人

均?的2.5???差以上?、即可?断骨质疏松。

骨质疏松的高危因素：家族史；体力活?少；身材小；钙摄取不足；大量吸烟饮

酒、浓咖啡；40 岁以前绝经；原?性性腺?能低下。

５、植物神?失?症状―有75％的更年期的?女出?植物神?失?症状、表?是：

潮热自汗盗汗：为最常见症状，有50％的更年期的?女表现为面部和颈部皮肤阵

阵潮?，伴有烘热，继之出汗;一次持?数秒－数分?、一日数回或30－５０回；

??前1－2年到??後1－3年症状最重、50％的人??5年??可自然消失、15

％的人将持?10－15年。痛苦不痛苦。

 

６、精神、神经症状：卵?激素低落可?至：容易激?、?燥易怒失眠、孤独抑郁建忘。?重者?介到精神科就?。

版教材??雌激素欠乏??生阿尔滋?病有潜在??、表?是老年痴呆症；

 

７泌尿、生殖症状：正常情?下、外??道乳房存在有雌激素受体、当雌激素?少?其靶失去支持、主要表?是泌尿生殖器官萎?：外?萎?、?毛希少、乳房萎缩下垂、?道粘膜萎?、?道乾燥?灼感、疼痛、?痒、性交困?甚者不能性交、和反??作的?道炎、子?脱垂、膀胱直?膨出；尿道缩短、尿?尿急、尿失禁和反复发作的尿道炎；

 

８血脂?高的危?性：雌激素可改善血脂成分、抑制??硬化。??後?

女因?雌激素水平低下，心?血管系?失去其保?作用、易发生动?硬化；?料

表明更年期?女50??始心血管疾病的?病率上?、60明?上?、70?与男性一

致、80?高於男性。主要原因是雌激素欠乏、?至脂代?紊和血管内皮功能紊乱。

 

９、皮肤萎?性变化；雌激素不足使皮肤皱纹增多、毛?脱落、面部和手臂皮肤色素沉着，皮?乾燥?痒。

雌激素与褐色斑：研究表明：黄褐斑的形成是体内的促?色素激素（MSH）和麦拉唐宁（melatonin）退?素的失衡所致。

?女妊娠期、月?周期紊乱（月?先期　月?后期）性生活不??、及精神?抑、口服避妊?等原因容易造成体内雌激素比?大的?化，(?加)：使?色素形成?加而?黄褐斑。

卵???、子?肌瘤患者因其?生?程中?放的各??胞成?因子影?激素代?，使MSH分泌?多，?色素?胞抑制因子?度降低，致使色素代?紊乱形成色斑。

亦有人??本病的?生与?色素?胞对性激素敏感性及?色素?胞中性激素受体改?有?。

10、老年痴呆症、属???期症状：

６版教材??雌激素欠乏??生阿尔滋?病有潜在??、表?是老年痴呆症；

又有研究表明：女性更年期後是老年痴呆症的高危因素；老年痴呆症可能与?期欠乏雌激素相?。

11：五官的病?：口腔粘膜的（??）疼痛，?固性的咽喉炎；此病例?雌激素治?皆可好?。

三、更年期的?断：

根?病史和?床症状不??断；

??室??有助於?断：

???度期?定血FSH?。大於10U/L?提示卵???能力下降。FSH　大於40提示卵?功能衰?。??后由於雌激素水平下降，??下丘?促性腺素?放素?加，?而刺激垂体?放FSH　LH，??后2－3年?到最高水平，即比?正常?高?7－15倍、?持?10年、然后下降。

碌米分????50mg×5、D5?始　QD 　Po　停止服?第一日?定血FSH、若大於12?提示卵???能力下降；

 

四、更年期的治?：

１、西医多采用激素替代疗法（HRT）：

雌激素的?对禁忌症：

①    乳腺及子??性肿瘤

②    不明原因的子?出血

③    近期的血栓栓塞疾病

④    肝?功能?常；

雌激素的相对禁忌症：

①    乳腺癌及其他?性肿瘤家族史；

②    胆石症；

③    垂体肿瘤

④    子?肌瘤；

 

 

①替代疗法欧?亭（同老年性）一支；萎?性改??使用；

利维爱（荷??口）2.5mg/片×28（4合）　同一??　第一周１片/日（同一??服、

以後?日半片?3?月；；

尼尔雌醇１mg×10　5mg/月、或一次２mg、一次/2?、治?症状和炎症；?合成雌激素――国???雌三醇衍生物。

②骨质疏松症状的非激素??物治?：

钙?：?力、

?生素D　４０0－500U与①合用有利於钙?的完全吸?。??於少在?外活?者。

降钙素是作用非常?的骨吸?抑制、在100U?日肌内注射一回；2?後改??50U皮下注射。

双?酸??：通?抑制破骨?胞、抵抗骨吸?抑作用。常用?甲双?酸??400―800mg?日PO;

 

西洋医学??此病与雌激素下降有?、所以使用激素替代?法、事?上???充雌激素尚不能完全解除或缓解症状、且长期应用有增加于宫内膜癌及乳腺癌的潜在危?和服?的副作用。

中?如何？?践?明、使用中?不只是安全、更重要的是?大?皮?及下丘?―下垂体―性腺?、?上腺?各??都有一定的??作用、特?是通?卵?内的??、使垂死的卵胞??、延缓卵?的老化、其?果是替代?法所不能比似的。

 

中医主要是先运用??五行学?、?腑??学??行弁?、再使用中药?行?治、????，?果明显，且?毒副作用。

 

２、中医弁??治治?更年期分?如下4型：

?虚(?虚?虚、???虚)心?不交、肝??虚、脾??虚；

?虚?本、是病之主?、而心肝脾胃各?功能失???、是本病之兼?。

故治?上当???之???主、佐以?心安神、平肝潜?、健脾????；

使用左右??丸和自似天葵??主?行治?；

具体方法如下：

①?虚型：共有症状：月?紊乱、腰膝酸痛、或?足?力、或芽?不固、

督??源???、三?虚?足根痛、六味地黄滋?水、流???用八珍。

偏於?虚：

烘?汗出（自汗盗汗）?面潮?　失眠多?、或足根痛、舌赤苔少、??数；

治?原?：????　

?方：六味地黄丸壮水之主、以治?光。

―高血?、糖尿病、?炎、?盂?炎、肺TB、甲状腺?能亢?、功血分析：??自身：腰膝酸?、芽?不固腰??之府、?主骨、??骨之余、?虚其府失?、故腰膝酸?。若虚火上炎、故芽?不固。小便淋漓、失禁：?主水液、?虚主水失?之故。

小便数多、口?：?主固?、?虚固?失?之故。精耗?不化水故消?。

小便淋漓、失禁；小便数多、口?消?、咽喉乾燥舌痛、口乾燥不欲?；

突然汗出：生?散加酸?仁?

 

加?：

①耳???更虚耳?左慈丸：五味、石昌普；

②眼花、迎?流?、?属肝??虚方用杞菊地黄丸加?前子、兔糸子；

③性欲亢?、咽喉舌痛、骨蒸盗汗　?属?虚火旺、?方：知柏地黄丸

④盗汗,口燥舌赤、?弦?数?属??不足?方：左??、左?丸：三山一牛二?子：鹿兔枸?　六味去丹?加杞草；壮水之主、?左??水、故呼左?；

?方解?：地、山々、滋?固精????虚火、固精健脾。地?滋?通?、山?健脾固?、苓健脾利湿、山芋??虚火、牡丹皮清虚火。後三者的目的在於消除小便失?与相火亢?。尚有予防前三者的副作用。真?不足、?虚?亢之?、又宜滋?其不足之?、制其亢?之?、此所曰壮水之主、以治?光。

 

偏於??虚：??虚命?火衰：

症状：

??耳?、面目或四肢浮?、形寒肢冷、小便清?或?尿失禁、性欲低下。舌淡?弱。

?方：??丸真武?。益火之源、以消??；