小儿鼻出血常见原因和处理

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 7月4晚出现发热无感冒症状，无服药次日自愈；7月7晚11点睡下时一切均正常，1时又感觉到整个人很烫，发热无感冒症状次日又自愈。在人民医院您院做过血液检查均好，缺锌铁。7月8晚睡觉中大流鼻血 您能否给一些治疗建议？
台州市第一人民医院儿科应小明：黄岩小小朋友，你好！前几天出差了，刚看到，今日回复供参考。台州市第一人民医院儿科应小明
缺锌铁不会引起鼻出血， 可能性较大的是鼻炎、鼻窦炎，因为之前有发热史，有无挖鼻孔史，有的话易引起患儿鼻腔粘膜的损伤，引起反复出血，此损伤多见于鼻中隔前下方黎氏区

 

 

的地方，也是儿 童 鼻 出 血最常见的原因，不要挖鼻孔，多数过几天鼻粘膜炎症好了就不会出血了。开空调时引起空气干燥易至鼻子出血。

 

 

儿 童 鼻 出 血常见的原因及处理方法供参考。   

 

 

1、  鼻炎、鼻窦炎：这是儿童鼻出血临床最多见的原因。所有的鼻炎，包括急性、慢性鼻炎，过敏性鼻炎，因为鼻部的不适可以致患儿不自觉的挖鼻，致使鼻粘膜损害，引起患儿鼻腔粘膜的损伤，引起反复出血，此损伤多见于鼻中隔前下方（被称为黎氏区，Little area）的地方。过敏性鼻炎的反复喷嚏，急速的气流就可以引起鼻腔粘膜的损伤，不用说因为鼻痒而反复挖鼻了。鼻窦炎因为患儿鼻部反复流涕也可以引起鼻部的不适反复挖鼻从而引起鼻部的粘膜损伤。

 

 

2、  血液病：儿童许多血液病最初可能表现为鼻腔的出血，包括白血病、特发性血小板减少性紫癜等，因此儿童鼻出血检查有无血液系统异常非常有必要,查血小板和异常细胞，很简介，花很少钱。

 

 

3、  鼻腔的新生物：包括毛细血管瘤、鼻鼻咽纤维血管瘤（男性青春期多见）、出血性鼻息肉、甚至鼻咽癌都可以最先表现为鼻腔的出血，这种出血可能是大量的也可能是涕中带血，所以进行鼻内镜的检查排除这类疾病非常重要。

 

 

4、  全身其它的系统病变：包括循环系统的高血压，肝病，肾病等多有其它的不适，很少因为鼻出血而最先就诊于耳鼻咽喉科。这里值的注意的是儿童哭闹或是剧烈运动时血压会升高，可导致原已破坏的鼻血管破裂引起鼻出血发作。

 

 

5、  鼻腔后部吴氏鼻鼻咽静脉丛出血：多见于老年人，儿童相对少见，不过一旦这个位置的出血很难止血。

 

 

6、  鼻异物，外伤：多有明确的病史，但有时临床见到外伤后几个小时后鼻出血，这种鼻出血多是原来就有出血可能，外伤可能只是一个诱因，就是说即便没有外伤这个患儿也可能此时会出血。轻度外伤引起的鼻出血如果没有其它基础性疾病：如血小板减少性紫癜，多可以很快自行止血，而重度外伤（如车祸）可能引起邻近大血管的破裂引起大出血甚至休克。

 

 

7、  维生素缺乏：包括VitC、VitK、VitB2、VitP等。

 

 

8、  遗传性毛细血管扩张、磷汞砷苯中毒、特殊传染病等，临床少见。

 

 

儿童鼻出血的处理原则：出血剧烈者，先止血再查病因，休克者止血与补液同时处理，小量反复出血者以病因处理为主，不必恐慌。

 

 

1、儿童鼻出血多见于鼻腔前部因此出血时可以用压迫法止血,即将鼻翼压向鼻中隔十分钟,可以起到止血作用，此法可用于小量出血时家庭止血。

 

 

2、儿童出血多见原因是鼻部的炎症，因此鼻部炎症的处理非常重要，鼻腔干燥者可以用油性鼻内滴剂。

 

 

3、出血剧烈者可行前或后鼻孔填塞,甚至颈外动脉结扎或栓塞。

 

 

4、如果有相关的基础疾病应请相关科室诊治，如查明鼻内有新生物止血后可手术处理。