秋冬季节好发病-慢性阻塞性肺疾病防治

      秋季是由夏季向冬季的过渡阶段，它的气候特点主要是干燥，多数生理指标在秋季都有一定的波动，秋季免疫力下降(淋巴细胞数量8月份最低)，人易生病。冬季的气候特点是寒冷，对人体影响最大的是寒潮。这对那些年老体弱者以及患有心脑血管疾病的人来说极为不利。慢性阻塞性肺疾病在夏天往往因天热而缓解，在秋冬季节往往急性加重。下面就什么是慢性阻塞性肺疾病及如何预防、治疗、康复、教育和管理做概述。庐江县人民医院呼吸内科徐大林

 

1.什么是慢性阻塞性肺疾病？

    

      慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，主要累及肺脏，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，可呈进行性发展，其发病与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 该病也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。我国曾经对7个地区20 245成年人群进行调查，发现COPD患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人。由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。

      COPD的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期作用的结果，如环境因素、感染因素、气候因素、免疫因素、年龄因素等。危险因素有个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素。环境因素中吸烟为COPD重要发病因素。研究发现吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。而被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。环境因素还有职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、社会经济地位等。

 

2.为什么秋冬季节慢性阻塞性肺疾病容易发作？

   

      在秋冬季，由于寒流侵袭，气温气压降低，导致支气管动脉的血循环障碍，纤毛运动减弱，呼吸道分泌物排出困难，气道平滑肌痉挛和机体抵抗力降低，这些均为病毒、细菌侵入呼吸道提供和创造了有利的条件，引起呼吸道感染而致慢性阻塞性肺疾病急性加重。特别是在北方，秋冬季远较南方寒冷，空气也极为干燥，室内有取暖设备，从而使室内外温差增大，室内空气更加干燥，因此在北方冬季，慢性支气管炎病人的呼吸道防御机制受损更为严重，因而更易发生呼吸道感染而致慢性阻塞性肺疾病急性发作。

 

3.如何治疗和预防慢性阻塞性肺疾病?

 

       2010年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指出：“应根据慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病的严重程度选择治疗，若无明显药物不良反应或病情恶化，则在同一水平维持长期规律治疗。戒烟是目前能减缓该慢性阻塞性肺疾病发展的唯一干预措施。戒烟和氧疗是延长寿命的仅有的两大措施。”

       COPD药物治疗主要目的是减轻症状和并发症，治疗应当根据分期进行, 慢性阻塞性肺疾病分为急性加重期和缓解期,急性加重期指疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状减轻。

1.      急性加重期治疗

1）  控制性氧疗：氧疗是加重期患者的基础治疗。

2）  控制感染：在医生的指导下合理使用抗菌药物，可选择的抗菌药物有喹诺酮类、大环类酯类、ß-内酰胺类或磺胺类。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等。如果能分离出致病菌可根据药敏试验结果选择抗菌药物。但同时要防止抗菌药物滥用和不恰当使用产生耐药菌株。

3）  祛痰镇咳：如氨溴素、必咳嗽平、桃金娘油；干咳为主者可用右美沙芬。

4）  平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱、博利康尼等，或选用长效ß受体激动剂加皮质激素吸入（如舒利迪）。新的支气管扩张剂噻托溴胺溴化物的能显著改善症状、提高生活质量，起到意想不到的减缓恶化的作用。托溴胺与长效β2激动剂联合应用有相加效果。研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者应用“三联疗法” ， 即吸入长效β受体激动剂＋吸入糖皮质激素（ICS）＋吸入噻托溴铵，其肺功能、临床症状和生命质量等均获得显著改善，急性加重次数减少62%。

2．稳定期治疗 

1）戒烟，避免有害气体和其它有害颗粒的吸入。

2）增强体质，预防感冒 可酌情使用疫苗（流感疫苗、肺炎链球菌疫苗）

3）反复呼吸道感染者，可使用中西医结合调理，如黄芪加乌体林斯，通过调节细胞和体液免疫而发挥作用。

4）新一代超长效β2受体激动剂 （茚达特罗）对并发肺气肿患者疗效显著，每日只须吸入1次，已被列入2010年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）稳定期治疗药物。

5）长期家庭氧疗 稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度肺气肿患者应用，具体指征是：(1)PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO₂)≤88％，有或没有高碳酸血症。(2)PaO₂55～60 mm Hg，或SaO₂<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55％)。

 

4.如何指导慢性阻塞性肺疾病患者进行正确的康复治疗

   

       由于康复治疗可以使COPD患者改善活动能力、提高生活质量，因此是慢性阻塞性肺疾病患者一项重要治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人，以免产生过多二氧化碳。

 

5.如何搞好慢性阻塞性肺疾病的教育和管理？

 

       国内外许多实践都显示，COPD患者的教育管理是COPD防控工作中不可缺少的重要部分，系统的教育和严格的管理可以提高患者对疾病的认识水平，更好地配合医生的防治工作，提高防控COPD的依从性，达到减少急性发作、尽可能维持病情稳定、提高生活质量和减少医疗经费开支的目的。通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，可以更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。主要内容包括：(1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机；(6)社区医生定期随访管理。

       教育管理的长期目标：1）使COPD患者树立战胜疾病的充分信心和乐观精神。2）COPD患者对医生提供的各项防控措施有良好的依从性。3）尽可能控制和减少咳嗽、咳痰及呼吸困难等影响工作和生活的症状。4）尽可能减少COPD急性加重的次数，使患者到医院就诊和住院的次数降低到最低限度，减轻家庭负担和社会负担。5）改善患者的生存质量，生活能自理。减少呼吸功，增强运动耐力，如有可能应参加一些力所能及的社会活动，承担一些家务劳动。6）所用药物不良反应最少或无。7）尽可能减少医疗经费开支。8）延长有效寿命。

   

       总之，对COPD患者进行系统的教育、管理和规范治疗，辅以必要的康复锻炼，可以有效地减轻其症状，改善肺功能，减少门诊就诊次数，提高生活质量，如能长期坚持下去，有望延缓其病情进展。