小儿感染性心内膜炎的诊断标准

　　一、临床指标
　　(一)　主要指标
　　1．血培养阳性：分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物(如草绿色链球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌等)。
　　2．心内膜受累证据：应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之一：湖南省人民医院小儿先天性心脏病介入诊疗中心袁勇华

　(1)　附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜、或置植人工材料上的赘生物；
　　　(2)　心内脓肿；
　　　(3)　瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂。
　　3．血管征象：重要动脉栓塞，脓毒性肺梗死，或感染性动脉瘤。
　　(二)　次要指标
　 　 1．易感染条件：基础心脏疾病，心脏手术，心导管术，或中心静脉内插管。
　　　2．较长时间的发热(≥38℃)，伴贫血。
　　　3．原有心脏杂音加重，出现新的返流杂音，或心功能不全。
　　　4．血管征象：瘀斑，脾肿大，颅内出血，结膜出血，镜下血尿，或Janeway斑。
　　　5．免疫学征象：肾小球肾炎，Osler结，Roth斑，或类风湿因子阳性。
　　　6．微生物学证据：血培养阳性，但未符合主要指标中的要求。
　　二、病理学指标
　　(一)　赘生物(包括已形成的栓塞)或心内脓肿经培养镜检发现微生物。
　　(二)　存在赘生物或心内脓肿，并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。
　　三、诊断依据
　　(一) 具备以下(1)～(5)项任何之一者可诊断为感染性心内膜炎：
　　　　(1)　临床主要指标2项；
　　　　(2)　临床主要指标1项次要指标3项；
　　　　(3)　心内膜受累证据和临床次要指标2项；
　　　　(4)　临床次要指标5项；
　　　　(5)　病理学指标l项。
　　(二) 有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断：
　　　　有明确的其他诊断解释临床表现；
　　　　经抗生素治疗嘎4d临床表现消除；
　　　　抗生素治疗≤4d手术或尸检无感染性心内膜炎的病理证据。　　
　　(三) 临床考虑感染性心内膜炎，但不具备确诊依据的仍应进行治疗，根据临床观察及进一步的检查结果确诊或排除感染性心内膜炎。

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