72岁老人膝关节置换4个月现怀疑慢性炎症可以治愈么

患者： 患者女72岁 人胖身体有水肿 4个月前 膝关节增生并有关节炎医生建议置换 手术后有一条腿有淤血 20天左右淤血才吸收完 现在因反复发烧 1个多月 伤口 发热 肿涨疼痛 一个半月前出现发烧 立即注射克林霉素 10天不能停药 一停就烧37.5以上7.2号白细胞10.49 红细胞沉降率65 C反应蛋白158 拍片结果正常 医生建议 改用头孢呋辛钠同克林一同治疗 停药还是37.5以上 检查结果白细胞9.91 红细胞沉降率84 C反应蛋白61.8 因为一停药就烧医生让入院治疗 入院抽关节积液检查浓及各种分泌物细菌培养结果是培养三天无菌生长 医生说是排斥 每天输液克林霉素和地塞米松7天 停药还是不定期发烧 （就是一会烧一会正常）高时到37.6 （停药2天体温）现在伤口和身体还是不定期 有热 伤口更疼痛肿 白细胞12.8 C反应 38 医生不建议治疗理由是粘连 活动开就缓解 病人检查让医生用消炎药 医生又用了万古霉素 发烧得到控制37.3以下 现用药2天 因为家母行动实在不方便所以恳请医生一定要答复我 为什么我母亲用了这么久抗生素就是不能停药？ 为什么积液培养不出细菌？是不是因为之前一直用抗生素导致 为什么一停药疼痛加剧？ 如果粘连是不是以后就不能康复了 这种现象是不是慢性炎症 如果是还能治么连云港市第一人民医院骨科于吉文

连云港市第一人民医院骨科于吉文：

从你描述的病情看，还是考虑膝关节腔内感染。目前为关节置换后四个月，已经出现红肿热痛疼症状一个多月，也就是在关节置换后二月余出现的感染症状，考虑为急性感染。

膝关节置换术后感染，会在假体表面形成一种以粘多糖为主要成分的假膜。关节腔内的细菌分为两个部分：1，关节腔积液内游离的细菌，2，假体表面假膜内的细菌。

我们运用抗生素有效是抑制了积液内游离的细菌，但是对假膜内的细菌无效，所以会出现用抗生素就好几天，等假膜内的细菌繁殖到一定程度再次扩散进入积液，症状再次复发的情况。

在治疗方面，以下几点是必须做到的：1，控制血糖，纠正贫血和低蛋白；2，如果身体其他部位有感染，一定要治疗，包括足癣也要治疗；3，进行膝关节清创是必须的，只有彻底清除脓苔，去除假膜，去除感染的肉芽组织，才能彻底去除感染灶，同时对假膜组织进行细菌培养，培养出细菌，有针对性的运用抗生素。同时探查假体有无松动，如果有松动，需要取出，如果假体无松动，或者探查假体下无窦道，可以保留；4，在膝关节彻底清创的基础上，运用有效的抗生素如万古霉素等。