股骨头坏死的治疗

股骨头缺血性坏死是致残率很高的骨科疑难病，若不进行早期、及时治疗，大多数患者最终出现严重的髋关节功能丧失，需要进行人工关节置换手术。虽然人工关节置换在假体制备工艺和手术操作设计方面已经取得了巨大的进步，但是目前人工关节的普遍寿命为十余年，其间还可能出现假体断裂、松动、关节感染等意外情况，所以对于年轻患者使用关节置换仍然存在着诸多问题，可能需要多次翻修手术，加重了患者的身心及经济负担。所以，如何能够延缓人工关节置换的时间甚至避免人工关节置换成为股骨头缺血性坏死治疗研究的重点。目前，临床上根据股骨头缺血性坏死的分期不同，主要有以下几种治疗方案：连云港市第一人民医院骨科于吉文

一.非手术治疗

    对于ARCO分期为Ⅰ期或Ⅱ期A型的患者，可以采取保守治疗。保护性负重为必须选择的方法。发病期拄拐行走、卧床、适当牵引可以缓解疼痛，但对是否能防止股骨头进一步塌陷，目前医学界仍存在争议。高压氧、体外震波，对促进骨坏死的修复有一定帮助。目前没有特效药物用于股骨头坏死的治疗，非甾体抗炎药可以缓解髋关节疼痛，扩血管及活血化淤的药物能部分改善股骨头区的血运，有学者报道阿仑磷酸钠可以防止股骨头的塌陷。

二．髓芯减压术

    国内外学者对早期股骨头缺血性坏死的治疗达成共识--髓芯减压术。这种治疗方法主要适用于ARCOⅠ、Ⅱ期患者。其目的是通过减小股骨头髓腔内的压力来恢复股骨头内正常的血运并减轻由此产生的疼痛。Mont等经临床研究认为对于早期的股骨头缺血性坏死，髓芯减压的治疗效果明显好于非手术治疗。Fairbank等也认为该术式疗效确切，并具有操作简单，手术创伤小，术后并发症少的优点。有的学者还在髓芯减压的同时进行骨、促骨细胞生成因子或自体骨髓细胞移植，认为可以进一步提高手术效果。虽然各种研究结果之间存在一些差异，但一致的结论是这种技术只有在股骨头塌陷前期的早期病例才能取得优良结果。

三．腓骨移植术

    该术式主要适用于ARCOⅡ期及III期患者，目前很多学者主张。具体方法是经股骨头颈处开槽，彻底清除死骨，取6厘米左右腓骨股骨头内，又包括吻合血管及不吻合血管两种手术方式。吻合血管的腓骨移植治疗股骨头早期坏死效果更佳明显。患者在术后疼痛、跛行及支具的需要方面均显著改善。

四．开窗病灶清除植骨手术

    该术式主要适用于ARCOⅡ期及III期患者。开窗病灶清除植骨术的目的是通过病灶清除，降低骨内压、促进静脉回流和改善股骨头供血条件；在病灶区空腔内植入自体或异体骨，是为骨修复提供骨材料、重建骨小梁、支撑关节面、防止股骨头塌陷。具体方法是经股骨头颈处开窗进行死骨清除，取自体松质骨或异体骨填充缺损处，这种手术方法相对于带血管蒂的骨瓣移植手术操作简单，但在血运不佳的股骨头内虽有新骨植入，其存活及骨诱导能力却不能令人满意。

五，带血管蒂的骨瓣转移术

    该术式主要适用于ARCOⅡ期及III期患者，是目前较流行及疗效也相当确切的治疗方式。具体手术方法为经股骨头颈处开窗进行死骨清除，取带血管的髂骨块或大转子骨块填充骨缺损处，周围间隙用自体骨或异体骨填塞。该方法治疗股骨头缺血性坏死的理论基础包括以下几点：清除股骨头内死骨，减轻骨内压，为血运重建及再骨化去除屏障；移植带血运的“活骨”，增加股骨头的血运及成骨效应细胞，通过新骨生长重建股骨头缺损区，而不需漫长的爬行替代过程；植入的骨质可以提供力学支撑，减少股骨头发生塌陷的危险；移植物带有独立的动静脉系统，可与病灶周围的血运建立联系，重建股骨头内的血液供应。

六.髋关节镜辅助下治疗股骨头坏死

    髋关节镜技术为股骨头缺血性坏死的治疗带来了新方法，目前国内有刘玉杰、卫小春、赵德伟等近十家医院做了髋关节镜引导下对ARCOΙ~Ш期股骨头无菌性坏死行多孔道髓心减压，同时行髋关节滑膜清理、关节冲洗、破碎软骨及游离体摘除手术，个别医院还进行在髋关节镜引导下大粗隆下开骨道减压，死骨刮除，自体松质骨植骨手术。在微创伤情况下，提高了治疗效果，说明髋关节镜技术应用已经较成熟。

七.人工假体置换手术

   股骨头坏死如果不能在早期得到有效治疗,病情会进一步恶化,发展为ARCO IV期，即骨性关节炎期.此期出现股骨头塌陷、关节间隙消失、股骨颈缩短,出现关节疼痛,不能活动,关节功能丧失,人工髋关节置换已经不可避免。

    对股骨头缺血性坏死的治疗，提倡：早发现，早治疗。分期越早，治疗的损伤越小，效果越好。希望我们能充分认识股骨头坏死所造成的严重后果。

参考文献

[1]，赵德伟，主编. 股骨头坏死的修复与再造[M] .人民卫生出版社.

[2]，李子荣. 股骨头坏死诊断与治疗的专家建议[J]. 中华骨科杂志,2007，2：146~148.