微创“攻克”动脉瘤“禁区”

文/景在平    ? 来源：《大众医学》

 

        患者戴女士，半月前在温州突发急骤的刀割样背痛，伴大汗淋漓、无法透气，被急诊送入温州市二院。经急诊CT检查，诊断为升主动脉夹层动脉瘤伴胸腔和心包积液。在镇静、止痛、控制血压等一系列对症处理后，戴女士病情暂时平稳。全家人焦急万分，不断向医生打听下一步应当如何治疗。上海长海医院血管外科景在平

    该院血管外科主任告诉他们：“要治愈该病，有两种方法，一是开胸行人工血管置换术；二是微创腔内隔绝术。前者巨创，后者微创。开胸手术虽然是一个有效的手术方法，但创伤很大，不仅需要气管插管、全身麻醉、打开胸腔、停止心跳、体外循环、低温脑保护、大量输血、长时间手术、艰难复苏、长时间重危监护，还可能出现心、脑、肺、肾等一系列并发症……”还没等医生说完，家属们已经听得一身冷汗，急切地想知道微创治疗的希望所在。那位血管外科主任脱口而出：“微创治‘夹层’，我可以帮你们联系长海医院的景教授。必要时，我护送你们去长海医院。”

    经过精心安排，戴女士很快被安全转运到我院。当天，我科便对其进行了会诊讨论，制定方案、选择器具、调度团队，决定次日手术。

    手术时，我们为戴女士选择了半身麻醉，使其能在手术过程中保持清醒对话；在其右腿根部做3厘米的小切口，以便顺利导入精心选择的腔内隔绝移植物；选择导丝导管成形技术，避免刺破心脏、损坏瓣膜；精确定位，避免隔绝移植物前面盖住冠状动脉，后面盖住大脑动脉……就这样，手术团队与麻醉团队紧密配合，台上护士与台下技师密切协作，手术一举成功。当造影显示升主动脉巨大的夹层动脉瘤被彻底隔绝而完全消失时，手术室和DSA操作室内，掌声响成了一片，医生和患者的笑容灿烂到了一起……

    众所周知，主动脉夹层动脉瘤是一种极其凶险的疾病，死亡率极高。近年来，随着微创腔内隔绝技术的不断推广，主动脉夹层动脉瘤的救治成功率有了明显提高。然而，升主动脉夹层动脉瘤微创腔内隔绝术却一直是国内外同行们公认的“禁区”，因为升主动脉很短，且其前有心脏，后有大脑动脉，在不足8厘米的空间内又裂开一个巨大的夹层动脉瘤，要在此处实施微创腔内隔绝术，可谓“危机四伏”：前面要保护心脏，后面要保护好大脑，中间还不能捅破升主动脉夹层动脉瘤。

    面对这个“前有虎狼，后有悬崖”的“禁区”，我们所秉持的态度是“病树前头万木春，勇闯虎山靠创新”。凭着这股精神，我们开始对升主动脉夹层动脉瘤的腔内微创治疗进行探索性研究，并陆续成功实施了6例升主动脉夹层动脉瘤微创腔内隔绝术，标志着升主动脉夹层动脉瘤这块腔内微创治疗的“禁区”，已被攻克。希望我们的研究成果能为更多患者带来福音。