肝移植术后乙肝复发的诊断与治疗

目前，防止乙型肝炎的再感染是肝移植术后研究的一个重要课题,由于多数病人手术前后常规服用了拉米夫丁抑制血液中的乙肝病毒复制，试图减少乙型肝炎的复发，但HBV再感染仍未得到有效控制，而用拉米夫丁抗乙肝病毒的研究发现，拉米夫丁的治疗会发生乙肝病毒变异，在其使用后一、二、三年的乙肝病毒YMDD变异比率分别是：16%-32%、47%-56%、69%-75%，肝移植术后病人，在服用拉米夫丁后，会出现肝炎病毒的变异，由此导致乙型肝炎的复发，临床上可表现为乙肝病毒的复制和肝功能的异常，而早期的肝功能的异常，常常被考虑到的是缺血灌注损伤或是急性排异导致的肝脏损伤，容易忽略乙型肝炎的复发。南京市第二医院外科丁海

因此,对肝移植术后病人不明原因的肝功能进行性恶化，无论其接受肝移植时间的长短，无论术前有无常规服用拉米夫丁，除常规定量检测病人血中的乙肝病毒两对半指标、DNA复制指标情况外，还应尽早行肝脏穿刺活检和乙肝病毒变异的检查，即使是DNA复制指标阴性的情况下，也要了解有无乙肝病毒变异，以便在了解了肝移植术后短期或长期生存随访中有无排异反应的同时，也能及时了解发现由于乙肝病毒变异导致的肝功能异常，这利于早期明确病因诊断，及时治疗由乙肝病毒变异导致的移植后的乙型肝炎再感染，使病人的肝功能尽早尽快地恢复正常，提高肝移植术后病人的生活质量。