肝硬化脾脏切除加门奇断流术后上消化道再出血的原因及治疗选择_专家库

丁海主任医师 医院：南京市第二医院科室：外科

肝硬化脾脏切除加门奇断流术后上消化道再出血的原因及治疗选择

术后上消化道再出血的原因

1.1　手术固有的局限性　　引起门脉高压症的主要原因是肝硬变，目前治疗门脉高压症基本上都是针对出血，术后肝硬变这一引起门脉高压症的根本因素仍然存在，这是术后再出血的根本原因之一。　　

1.2　手术操作中的因素　　门奇断流术中，断流的范围与彻底性怎样，直接影响手术效果。技术熟练与否其效果必然有所不同。这是同一手术效果不同的原因。　　1.3　肝脏代偿功能　肝功能不良是早期出血的一个重要因素，而且死亡率高。晚期肝硬变病人常合并有凝血机制障碍，这样更易发生上消化道出血。　　南京市第二医院外科丁海

1.4　局部因素　　胃酸反流所致食管下端粘膜炎症、糜烂可诱发食管曲张静脉破裂出血，近来虽有人对此提出异议，但仍有争议。有人认为门脉压力的升高对食管静脉曲张的发生及破裂出血是必须的，但还不够，因为许多门脉高压合并食管静脉曲张病人从未发生出血。这说明除门脉压力增高外，可能还有局部因素的作用。　　1.5　其它因素　　酗酒是引起术后出血的常见原因，另外，腹内压增高的各种因素，如妊娠、呼吸道感染、大量腹水等，也被认为是食管曲张静脉出血的诱发因素。　　

上消化道再出血的治疗选择

2.1首先是内科止血治疗使用止血药物如止血敏、止血芳酸、生长抑素以及输血支持等。

2.2纤维胃镜下的治疗局部使用止血药物，出血血管的硬化治疗或套扎治疗等。

2.3 介入治疗如TIPS（经颈静脉肝内分流术）的治疗。

2.4 如果内科保守治疗24小时无效，应该尽快实施手术治疗，虽然二次手术增加了外科医生的手术难度，对外科医生的手术技术要求较高，但是手术依然是治疗脾脏切除加门奇断流术后上消化道出血的快速有效的治疗方法。我院外科对这类病人的手术治疗有着丰富的经验。

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